Programma di prevenzione della fragilità per prevenire la fragilità tra gli afroamericani più anziani (FPP)

Tra il 20 e il 60% degli anziani sperimenta fragilità man mano che invecchiano. La fragilità è uno stato clinico di maggiore vulnerabilità derivante dal declino della riserva biologica associato all'invecchiamento in più sistemi fisiologici. A causa della mancanza di riserva biologica, aggressioni fisiche o psicologiche relativamente minori possono potenzialmente innescare una cascata di sequele negative per gli anziani fragili, con conseguenti esiti avversi per la salute tra cui mortalità, disabilità nelle attività di base e strumentali della vita quotidiana, compromissione della mobilità, cadute , ospedalizzazione e visite di emergenza e istituzionalizzazione negli anziani residenti in comunità. Inoltre, la fragilità si traduce in un aumento dei costi sanitari e nell'utilizzo dei servizi in contesti sia per acuti che comunitari. Gli anziani fragili (OA) hanno una frequenza più elevata di visite di assistenza primaria, consumano il 50% di tutte le cure ospedaliere, utilizzano oltre l'80% dei servizi di assistenza domiciliare e occupano il 90% di tutti i letti delle case di cura negli Stati Uniti.

Nonostante le potenziali conseguenze personali ed economiche della sindrome da fragilità, la fragilità non è un processo irreversibile. Ad esempio, uno studio longitudinale di 4,5 anni condotto da Gill et al., (2006) ha dimostrato che dei loro 754 anziani residenti in comunità, il 58% ha avuto almeno un cambiamento nello stato di fragilità durante il periodo di studio e che circa un terzo di questi le transizioni sono state da uno stato di maggiore fragilità a uno di minore fragilità, suggerendo che è possibile invertire la traiettoria della fragilità. Tuttavia, vi è una continua mancanza di mezzi efficaci per invertire la fragilità o rallentare la progressione degli anziani lungo il continuum della fragilità. Sono stati sviluppati interventi per rallentare o invertire la fragilità e in genere si sono concentrati sull'allenamento fisico, l'integrazione nutrizionale, gli agenti farmaceutici o una combinazione di questi elementi. L'efficacia di tali interventi è stata mescolata con interventi di attività fisica intensiva che si sono dimostrati i più promettenti. Tuttavia, gli interventi di attività fisica intensiva sono difficili da diffondere a livello di popolazione e le prove suggeriscono che anche quando i partecipanti sperimentano un cambiamento nel loro stato di fragilità a seguito di un intervento di esercizio intenso, generalmente ritornano allo stato precedente all'intervento una volta interrotto l'allenamento. . A causa della mancanza di conoscenze su come affrontare al meglio il problema della fragilità nell'età adulta, i ricercatori hanno sostenuto che il continuo sviluppo e la valutazione di interventi progettati per prevenire la fragilità o migliorare le conseguenze della fragilità dovrebbero rimanere una priorità assoluta nella ricerca sull'invecchiamento.

Un approccio promettente per prevenire o rallentare la progressione della fragilità è l'identificazione precoce degli individui pre-fragili in ambito ambulatoriale e il loro invio ai servizi di terapia occupazionale prima che gli individui richiedano servizi ospedalieri più intensivi. Le cliniche geriatriche di assistenza primaria offrono un'opportunità unica per l'identificazione precoce e l'invio di anziani a rischio durante il corso delle cure di routine. I fornitori hanno spesso più familiarità con i loro pazienti, hanno avuto l'opportunità di monitorare i progressi dei loro pazienti nel tempo e, pertanto, si trovano in una posizione unica per identificare i cambiamenti nello stato funzionale o di salute e fare riferimenti appropriati per conto dei loro pazienti. Mentre i terapisti occupazionali non hanno tradizionalmente fornito servizi nell'ambito delle cure primarie, i servizi di terapia occupazionale forniti in ambito ospedaliero, domiciliare e comunitario migliorano la funzione e riducono i costi sanitari tra gli anziani. I servizi di terapia occupazionale forniti nell'ambito delle cure primarie offrono un'opportunità unica per migliorare la salute, la funzione e il benessere degli anziani fragili, pre-fragili e a rischio (OA).

Lo scopo della ricerca proposta è valutare la fattibilità e l'efficacia preliminare di un intervento di terapia occupazionale erogato attraverso il contesto delle cure primarie per migliorare lo stato di fragilità e il funzionamento fisico tra gli anziani (OA) di età pari o superiore a 55 anni che sono pre-fragili rispetto a consueta cura. Gli obiettivi secondari includono la conduzione di analisi esplorative per esaminare i potenziali meccanismi che possono spiegare gli effetti dell'intervento e la valutazione dell'impatto dell'intervento sugli esiti secondari tra cui le prestazioni occupazionali, la qualità della vita e l'utilizzo delle cure.

I ricercatori ipotizzano che i servizi di terapia occupazionale si tradurranno in un maggiore miglioramento degli esiti primari dello stato di fragilità (misurato tramite i criteri Fried Frailty), della funzione fisica e degli esiti secondari delle prestazioni occupazionali, dello stato di salute (misurato tramite peso e pressione sanguigna), e utilizzo delle cure (valutato tramite questionario strutturato) Qualità della vita nel gruppo di trattamento rispetto alle cure abituali. I due obiettivi specifici dello studio sono:

1. Valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento. Determinare se i servizi di terapia occupazionale forniti sono fattibili e accettabili. Tenendo traccia di tempi, sforzi, costi, aderenza alle raccomandazioni, reclutamento dei partecipanti e tassi di fidelizzazione e soddisfazione dell'intervento in un campione di 150 anziani pre-fragili, ci aspettiamo di essere in grado di fornire dati che supportino sia la fattibilità dell'intervento sia l'aiuto miglioriamolo per uno studio successivo.
2. Condurre uno studio pilota randomizzato delle componenti dell'intervento con 150 anziani per valutare l'impatto dell'intervento di terapia occupazionale sugli esiti primari dello stato di fragilità e del funzionamento fisico e sugli esiti secondari delle prestazioni occupazionali, dello stato di salute, della qualità della vita e dell'assistenza utilizzo. Ipotesi: lo stato di fragilità e il funzionamento fisico saranno significativamente migliorati dopo l'intervento e saranno mantenuti per 6 mesi dopo la fine del trattamento.