Avaliação de Conhecimentos e Práticas na Sistematização da Assistência de Enfermagem

Design de estudo

Trata-se de uma pesquisa descritiva desenvolvida a partir de uma abordagem qualitativa. O estudo descritivo permitirá apresentar com precisão fatos ou fenômenos da realidade estudada.

A abordagem qualitativa, segundo Minayo (2010), surge da impossibilidade de investigar e compreender por meio de dados estatísticos alguns fenômenos centrados na percepção, intuição e subjetividade. Por meio da avaliação qualitativa serão expostas a experiência e o bom senso por meio das ações de compreender, interpretar e promover a dialética necessária ao entendimento.

Cenário de pesquisa

A implementação deste protocolo de pesquisa será realizada no Hospital de Rio Branco - HUERB, instituição mantida pela administração pública estadual, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde, integrante do Sistema Único de Saúde (SUS). A missão do HUERB é prestar atendimento humanizado com qualidade e ética, respeitando a diversidade sociocultural a todos que procuram um serviço de pronto atendimento.

Este serviço de emergência atende emergências clínicas, cirúrgicas e traumáticas em adultos e crianças, com leitos de retaguarda em clínica médica, tratamento de intoxicação aguda e abstinência de álcool e outras drogas, emergência pediátrica, centro cirúrgico e serviço de unidade de terapia intensiva. Ao todo são duzentos e quatro leitos distribuídos entre leitos de internação, observação e emergência.

Esse componente da Rede de Urgência e Emergência é uma das portas de entrada para o nível secundário de atenção à saúde e é referência para todo o Estado do Acre, Brasil, e países fronteiriços, Bolívia e Peru.

Participantes do estudo

Farão parte do conjunto de participantes da pesquisa os profissionais enfermeiros que exercem atividades assistenciais no Hospital de Rio Branco-HUERB no Pronto Socorro de Rio Branco. Estima-se 30 entrevistas que serão consolidadas pelo método de saturação.

Instrumento de coleta de material empírico

Para a coleta de dados será utilizada uma entrevista semiestruturada com 16 questões norteadoras abordando aspectos relacionados aos saberes e práticas da SAE.

As entrevistas semi-estruturadas valorizarão a presença do pesquisador e oferecerão todas as perspectivas possíveis para alcançar a espontaneidade necessária à pesquisa qualitativa. As entrevistas partem de certas questões que não nascem a priori, mas de informações que o pesquisador já possui sobre o fenômeno que interessa estudar. Nesse sentido, o informante terá a liberdade de seguir a linha de seu pensamento e suas vivências dentro do foco principal colocado pelo investigador.

Processo de Saturação, Organização de Corpus e Análise de Dados

A organização dos polos cronológicos será realizada segundo a técnica de Análise de Conteúdo (AC) por meio de etapas que possibilitarão descrever e interpretar as falas dos sujeitos (Bardin, 2009).

Segundo Bardin (2009) a análise de conteúdo deve ser desenvolvida através de três polos cronológicos permitindo ao pesquisador construir uma estrutura de análise que corresponda às necessidades da pesquisa e aos objetivos da pesquisa proposta;

• Fase 1 - Pré-análise: etapa da própria organização. Nela são selecionados os documentos que serão submetidos à análise, formuladas as hipóteses e os objetivos e elaboradas as regras que fundamentam a interpretação final.
• Fase 2 - Exploração do material: esta fase consiste essencialmente em operações de codificação, desconto ou enumeração, de acordo com regras pré-formuladas. Constitui a identificação das unidades de registro, unidades de contexto e assuntos que surgem das leituras. Nesta etapa, serão identificadas as unidades temáticas e unidades de registro deste estudo. Ressalta-se que as categorias temáticas exploradas nesta fase serão construídas com foco nos objetivos da fase anterior.
• Fase 3 - Tratamento dos resultados obtidos e interpretação: os resultados brutos serão tratados de forma que ao final tenham um significado. Nesta fase, o investigador pode propor inferências e antecipar interpretações sobre os objetivos pretendidos ou relacionar-se com outras descobertas inesperadas.

Para a finalização da coleta de dados (condução de entrevistas) o pesquisador considerará o processo de saturação das falas dos sujeitos que consiste na análise dos dados empíricos que serão coletados. O investigador deve focar na percepção da diminuição de novas informações a cada entrevista, considerando o ponto de saturação quando as novas entrevistas não apresentarem acréscimos ou informações insignificantes à pesquisa direcionada pelos objetivos do protocolo.

Seguindo os passos propostos por Bardin na pré-análise o pesquisador transcreverá as entrevistas que permitirão a leitura flutuante necessária para a organização inicial do CORPUS (conjunto de documentos que serão expostos à análise) que será analisado; Reafirmaram os objetivos do estudo, quais sejam: compreender a percepção dos enfermeiros sobre a SAE; Descrever o panorama da atuação do profissional de enfermagem em ambiente hospitalar sem SAE; Identificar nas práticas dos enfermeiros elementos condizentes com a SAE; e identificar elementos que dificultam o processo de implantação da SAE.

Com base nos objetivos do estudo, o pesquisador predeterminou as categorias temáticas nomeadas como:

1. Práticas diárias na assistência;
2. O Conhecimento do SAE;
3. Dificuldades para implementar a SAE;
4. O treinamento e
5. A importância do SNC. Assim, para determinar o final da coleta, será utilizado o processo de saturação; o pesquisador deve considerar a convergência dos discursos dos entrevistados considerando as categorias acima mencionadas.

Para o desenvolvimento da análise de conteúdo orienta-se a codificação dos fragmentos textuais denominados unidades de registro (RU) e posterior construção das chamadas unidades de contexto (UC) que dão sentido às falas dos entrevistados; para a implementação da codificação, na etapa de exploração do material, foram definidas regras para o desenvolvimento sistemático da enumeração e codificação das unidades de registro pelo pesquisador. As regras padrão eram:

Defina cores representativas para cada categoria: Categoria 1 = AMARELO; Categoria 2 = VERMELHO; Categoria 3 = VERDE; Categoria 4 = AZUL; e categoria 5 = ROSA;

1. Corte o UR marcando a cor da categoria representativa;
2. Utilizar o método da frequência ponderada para determinar a representatividade das categorias nas falas dos sujeitos;
3. Avaliar as URs do CONHECIMENTO SAE pelo método de intensidade e direção por meio da escala bipolar;
4. Construa a UC tendo como referência as RUs e inferências decorrentes da exploração do material.

A Figura 1 apresenta o fluxograma da construção da pré-análise e estruturação do CORPUS para análise de conteúdo.

Após toda a fundamentação das regras e como o pesquisador irá direcionar sua análise de conteúdo, proceder-se-á à segunda etapa denominada exploração do material; para iniciar a implementação das regras o pesquisador deve desenvolver uma nova leitura do CORPUS.

O CORPUS desta pesquisa será estruturado em uma planilha Excel composta pela transcrição das respostas dos respondentes, tabelas com o registro de RU, UC e categorias analíticas segundo a técnica de Bardin, categorias analíticas e evidências identificadas com a análise, registro de as frequências ponderadas dos URs por categoria, avaliação da direção e intensidade dos URs para a categoria NCS KNOWLEDGE e uma síntese dos pontos de saturação/categoria que determinaram o fechamento da coleta de dados.

Na execução da leitura do CORPUS, o RU/categoria será recortado pela regra colorida predeterminada na etapa anterior para todas as falas dos sujeitos entrevistados.

A aplicação da frequência ponderada permitirá o correto direcionamento da análise de cada questionamento para as categorias temáticas e a utilização da intensidade e direcionamento para as URs referentes à categoria SAE CONHECIMENTO para definir a intensidade dos acertos e erros por parte do assuntos.

A exploração do material possibilitará a codificação e enumeração das URs e a construção das UCs, que é a primeira inferência significativa para a análise das falas dos sujeitos e interpretações feitas pela pesquisadora. A Tabela I mostra um exemplo de como serão organizadas as UR e UC por categoria analítica, que é produto da fase de exploração do material.

A Figura II representa um exemplo do fluxograma da implementação das regras descritas acima e o início da organização das evidências que serão identificadas até a etapa 2.

Na terceira etapa, denominada Tratamento dos resultados obtidos e interpretação, será implementada uma revisão da UC, finalizando a construção da mesma e organizando as principais evidências levantadas na etapa 2 para proceder a uma posterior interpretação dos resultados obtidos com a exploração de o material.

Nesta etapa será concluída a construção da tabela com as categorias e um resumo das evidências que serão submetidas à interpretação do pesquisador e servirão de suporte para a construção do relatório final dos resultados e discussão final da pesquisa em à luz da literatura NCS.