Evaluación de Conocimientos y Prácticas en la Sistematización de la Atención de Enfermería

Diseño del estudio

Es una investigación descriptiva desarrollada desde un enfoque cualitativo. El estudio descriptivo permitirá presentar con precisión hechos o fenómenos de la realidad estudiada.

El enfoque cualitativo, según Minayo (2010), surge de la imposibilidad de investigar y comprender mediante datos estadísticos algunos fenómenos centrados en la percepción, la intuición y la subjetividad. A través de la evaluación cualitativa se expondrá la experiencia y el sentido común a través de las acciones de comprensión, interpretación y fomento de la dialéctica necesaria para la comprensión.

Escenario de investigación

La implementación de este protocolo de investigación se realizará en el Hospital de Rio Branco - HUERB, institución mantenida por la administración pública estatal, vinculada a la Secretaría de Salud del Estado, miembro del Sistema Único de Salud (SUS). La misión de HUERB es brindar atención humanizada con calidad y ética, respetando la diversidad sociocultural a todas las personas que buscan un servicio de atención de emergencia.

Este servicio de urgencias atiende urgencias clínicas, quirúrgicas y traumáticas en adultos y niños, con camas de apoyo en consultorio médico, tratamiento de intoxicaciones agudas y abstinencia de alcohol y otras drogas, urgencias pediátricas, centro quirúrgico y servicio de unidad de cuidados intensivos. En total hay doscientas cuatro camas distribuidas entre camas de hospitalización, observación y urgencias.

Este componente de la Red de Urgencias y Emergencias es uno de los puntos de entrada para el segundo nivel de atención en salud y es un referente para todo el Estado de Acre, Brasil y países fronterizos, Bolivia y Perú.

Participantes del estudio

Formarán parte del conjunto de participantes de la investigación los enfermeros profesionales que realizan actividades asistenciales en el Hospital de Rio Branco- HUERB en el Hospital de Urgencias de Rio Branco. Se estiman 30 entrevistas que serán consolidadas por el método de saturación.

Instrumento de recolección de material empírico

Se utilizará una entrevista semiestructurada para la recolección de datos con 16 preguntas orientadoras que abordan aspectos relacionados con el conocimiento y las prácticas de NCS.

Las entrevistas semiestructuradas valorizarán la presencia del investigador y ofrecerán todas las perspectivas posibles para alcanzar la espontaneidad necesaria para la investigación cualitativa. Las entrevistas parten de ciertas preguntas que no nacen a priori, sino de información que el investigador ya tiene sobre el fenómeno que interesa estudiar. En este sentido, el informante tendrá la libertad de seguir la línea de su pensamiento y sus experiencias dentro del foco principal colocado por el investigador.

Proceso de Saturación, Organización de Corpus y Análisis de Datos

La organización de los polos cronológicos se realizará según la técnica de Análisis de Contenido (AC) a través de etapas que permitirán describir e interpretar los discursos de los sujetos (Bardin, 2009).

Según Bardin (2009) el análisis de contenido debe desarrollarse a través de tres polos cronológicos que permitan al investigador construir una estructura de análisis que corresponda a las necesidades de la investigación y los objetivos de la investigación propuesta;

• Fase 1 - Pre-análisis: etapa de la propia organización. En él se seleccionan los documentos que serán sometidos a análisis, se formulan las hipótesis y los objetivos y se elaboran las reglas que fundamentan la interpretación final.
• Fase 2 - Exploración de materiales: esta etapa consiste esencialmente en operaciones de codificación, descuento o enumeración, según reglas previamente formuladas. Constituye la identificación de las unidades de registro, unidades de contexto y temas que surgen de las lecturas. En esta etapa se identificarán las unidades temáticas y las unidades de registro de este estudio. Se destaca que las categorías temáticas que se exploraron en esta fase se construirán enfocadas a los objetivos de la fase anterior.
• Fase 3 - Tratamiento de los resultados obtenidos e interpretación: los resultados brutos serán tratados de forma que al final tengan un sentido. En esta etapa, el investigador puede proponer inferencias y adelantar interpretaciones sobre los objetivos previstos o relacionarlos con otros descubrimientos inesperados.

Para la culminación de la recolección de datos (realización de entrevistas) el investigador considerará el proceso de saturación de los discursos de los sujetos que consiste en analizar los datos empíricos que serán recolectados. El investigador debe enfocarse en la percepción de la disminución de nueva información en cada entrevista, considerando el punto de saturación cuando las nuevas entrevistas no presentan adiciones o información insignificante a la investigación dirigida por los objetivos del protocolo.

Siguiendo los pasos propuestos por Bardin en el preanálisis el investigador transcribirá las entrevistas que permitirán la lectura flotante necesaria para la organización inicial del CORPUS (conjunto de documentos que serán expuestos al análisis) que será analizado; Reafirmó los objetivos del estudio, que son: comprender la percepción de los enfermeros sobre el NCS; Describir el panorama de actuación profesional de enfermería en un ambiente hospitalario sin SNC; Identificar en las prácticas de los enfermeros elementos que sean consistentes con la NCS; e identificar elementos que dificultan el proceso de implementación de la NCS.

Con base en los objetivos del estudio, la investigadora predeterminó las categorías temáticas nombradas como:

1. Prácticas diarias en asistencia;
2. El Conocimiento NCS;
3. Dificultades para implementar la NCS;
4. La formación NCS y
5. La importancia del SNC. Así, para determinar el final de la recolección se utilizará el proceso de saturación; el investigador debe considerar la convergencia de los discursos de los encuestados considerando las categorías mencionadas anteriormente.

Para el desarrollo del análisis de contenido se orienta la codificación de fragmentos textuales denominados unidades de registro (RU) y posterior construcción de las denominadas unidades de contexto (CU) que dan sentido a los discursos de los encuestados; para la implementación de la codificación, en la etapa de exploración material, se definieron reglas para el desarrollo sistemático de la enumeración y codificación de las unidades de registro por parte del investigador. Las reglas por defecto eran:

Defina colores representativos para cada categoría: Categoría 1 = AMARILLO; Categoría 2 = ROJO; Categoría 3 = VERDE; Categoría 4 = AZUL; y categoría 5 = ROSA;

1. Cortar la UR marcando el color de la categoría representativa;
2. Utilizar el método de frecuencia ponderada para determinar la representatividad de las categorías en los discursos de los sujetos;
3. Evaluar los URs de NCS CONOCIMIENTO utilizando el método de intensidad y dirección a través de la escala bipolar;
4. Construir la UC tomando como referencia las RU y las inferencias surgidas de la exploración del material.

La Figura 1 presenta el diagrama de flujo de la construcción del pre-análisis y estructuración del CORPUS para el análisis de contenido.

Luego de todo el razonamiento de las reglas y de cómo el investigador dirigirá su análisis de contenido, se procederá a la segunda etapa denominada exploración del material; para comenzar la implementación de las reglas el investigador debe desarrollar una nueva lectura de CORPUS.

El CORPUS en esta investigación estará estructurado en una planilla de excel compuesta por la transcripción de las respuestas de los encuestados, tablas con el registro de RU, CU y categorías analíticas según técnica de Bardin, categorías analíticas y evidencias identificadas con el análisis, registro de las frecuencias ponderadas de los RU por categoría, evaluación de la dirección e intensidad de los RU para la categoría NCS CONOCIMIENTO y una síntesis de puntos de saturación/categoría que determinaron el cierre de la recolección de datos.

En la implementación de la lectura del CORPUS, se cortará la RU/categoría utilizando la regla de colores predeterminada en el paso anterior para todos los discursos de los sujetos entrevistados.

La aplicación de la frecuencia ponderada permitirá la correcta dirección del análisis de cada cuestionamiento para las categorías temáticas y el uso de la intensidad y dirección para los EF referentes a la categoría NCS CONOCIMIENTO para definir la intensidad de las respuestas correctas e incorrectas por parte del asignaturas.

La exploración del material posibilitará la codificación y enumeración de RU y la construcción de CU, que es la primera inferencia significativa para el análisis del discurso de los sujetos y de las interpretaciones que hace el investigador. En la Tabla I se muestra un ejemplo de cómo se organizarán las RU y CU por categoría analítica, la cual es producto de la fase de exploración del material.

La figura II representa un ejemplo del diagrama de flujo de la implementación de las reglas descritas anteriormente y el inicio de la organización de las evidencias que se identificarán hasta el paso 2.

En la tercera etapa, denominada Tratamiento de los resultados obtenidos e interpretación, se realizará una revisión del CU, finalizando la construcción del mismo y organizando las principales evidencias planteadas en el paso 2 para proceder a una posterior interpretación de los resultados obtenidos con la exploración de el material.

En esta etapa se va a completar la construcción del cuadro con las categorías y un resumen de las evidencias que serán sometidas a la interpretación del investigador y servirán de apoyo para la construcción del informe final de los resultados y discusión final de la investigación en la luz de la literatura NCS.