Valutazione delle conoscenze e delle pratiche nella sistematizzazione dell'assistenza infermieristica

Progettazione dello studio

Si tratta di una ricerca descrittiva sviluppata da un approccio qualitativo. Lo studio descrittivo consentirà di presentare accuratamente fatti o fenomeni della realtà studiata.

L'approccio qualitativo, secondo Minayo (2010), nasce dall'impossibilità di indagare e comprendere attraverso dati statistici alcuni fenomeni incentrati sulla percezione, l'intuizione e la soggettività. Attraverso la valutazione qualitativa verranno esposti l'esperienza e il buon senso attraverso le azioni di comprensione, interpretazione e promozione della dialettica necessaria alla comprensione.

Scenario di ricerca

L'implementazione di questo protocollo di ricerca sarà eseguita presso l'Ospedale di Rio Branco - HUERB, un'istituzione gestita dalla pubblica amministrazione statale, collegata alla Segreteria Sanitaria dello Stato, membro del Sistema Sanitario Unificato (SUS). La missione di HUERB è fornire assistenza umanizzata con qualità ed etica, rispettando la diversità socio-culturale a tutti coloro che cercano un servizio di assistenza di emergenza.

Questo servizio di emergenza si occupa di emergenze cliniche, chirurgiche e traumatiche in adulti e bambini, con posti letto di appoggio in ambulatorio medico, trattamento di intossicazioni acute e astinenza da alcol e altri farmaci, emergenza pediatrica, centro chirurgico e servizio di unità di terapia intensiva. Complessivamente sono duecentoquattro posti letto distribuiti tra posti letto di ricovero, osservazione e pronto soccorso.

Questa componente della Rete di Urgenza ed Emergenza è uno dei punti di ingresso per l'assistenza sanitaria di livello secondario ed è un riferimento per l'intero Stato di Acre, Brasile, e paesi di confine, Bolivia e Perù.

Partecipanti allo studio

Faranno parte del gruppo di partecipanti alla ricerca gli infermieri professionali che svolgono attività di assistenza nell'Ospedale di Rio Branco- HUERB presso l'Ospedale di Emergenza di Rio Branco. Si stimano 30 interviste che verranno consolidate con il metodo della saturazione.

Strumento di raccolta di materiale empirico

Per la raccolta dei dati verrà utilizzata un'intervista semi-strutturata con 16 domande guida che affrontano aspetti relativi alla conoscenza e alle pratiche NCS.

Le interviste semi-strutturate valorizzeranno la presenza del ricercatore e offriranno tutte le prospettive possibili per raggiungere la spontaneità necessaria alla ricerca qualitativa. Le interviste partono da alcune domande che non nascono a priori, ma da informazioni che il ricercatore ha già sul fenomeno che interessa studiare. In questo senso, l'informatore avrà la libertà di seguire la linea del suo pensiero e delle sue esperienze all'interno del focus principale posto dall'investigatore.

Processo di saturazione, organizzazione del corpo e analisi dei dati

L'organizzazione dei poli cronologici sarà effettuata secondo la tecnica della Content Analysis (CA) attraverso tappe che consentiranno di descrivere e interpretare i discorsi dei soggetti (Bardin, 2009).

Secondo Bardin (2009) l'analisi del contenuto deve essere sviluppata attraverso tre poli cronologici che consentano al ricercatore di costruire una struttura di analisi che corrisponda alle esigenze della ricerca e agli obiettivi della ricerca proposta;

• Fase 1 - Pre-analisi: fase dell'organizzazione stessa. In essa si selezionano i documenti che saranno sottoposti all'analisi, si formulano le ipotesi e gli obiettivi e si elaborano le regole che fondano l'interpretazione finale.
• Fase 2 - Esplorazione dei materiali: questa fase consiste essenzialmente in operazioni di codifica, sconto o enumerazione, secondo regole prestabilite. Costituisce l'identificazione delle unità di registrazione, delle unità di contesto e dei soggetti che scaturiscono dalle letture. In questa fase verranno individuate le unità tematiche e le unità di registrazione di questo studio. Si sottolinea che le categorie tematiche esplorate in questa fase saranno costruite incentrate sugli obiettivi della fase precedente.
• Fase 3 - Trattamento dei risultati ottenuti e interpretazione: i risultati grossolani saranno trattati in un modo che alla fine abbia un significato. In questa fase, l'investigatore può proporre deduzioni e interpretazioni avanzate sugli obiettivi prefissati o riferirsi ad altre scoperte inaspettate.

Per il completamento della raccolta dei dati (conduzione delle interviste) il ricercatore considererà il processo di saturazione dei discorsi dei soggetti che consiste nell'analizzare i dati empirici che verranno raccolti. Il ricercatore dovrebbe concentrarsi sulla percezione della diminuzione di nuove informazioni in ogni intervista, considerando il punto di saturazione quando le nuove interviste non presentano aggiunte o informazioni insignificanti alla ricerca diretta dagli obiettivi del protocollo.

Seguendo i passaggi proposti da Bardin nella pre-analisi il ricercatore trascriverà le interviste che consentiranno la lettura fluttuante necessaria per l'organizzazione iniziale del CORPUS (insieme dei documenti che saranno sottoposti all'analisi) che verrà analizzato; Ribaditi gli obiettivi dello studio, ovvero: comprendere la percezione degli infermieri sulla NCS; Descrivere il panorama delle prestazioni professionali infermieristiche in un ambiente ospedaliero senza NCS; Individuare nelle pratiche infermieristiche elementi coerenti con la NCS; e identificare gli elementi che ostacolano il processo di implementazione della NCS.

Sulla base degli obiettivi dello studio, il ricercatore ha predeterminato le categorie tematiche denominate come:

1. Pratiche quotidiane in assistenza;
2. La conoscenza NCS;
3. Difficoltà nell'attuazione del NCS;
4. La formazione NCS e
5. L'importanza del NCS. Pertanto, per determinare la fine della raccolta, verrà utilizzato il processo di saturazione; il ricercatore dovrebbe considerare la convergenza dei discorsi degli intervistati considerando le categorie sopra menzionate.

Per lo sviluppo dell'analisi del contenuto è orientata la codificazione di frammenti testuali detti unità record (RU) e la successiva costruzione delle denominate unità contestuali (CU) che forniscono sensing ai discorsi degli intervistati; per l'attuazione della codificazione, in fase di esplorazione materiale, sono state definite regole per lo sviluppo sistematico dell'enumerazione e della codificazione delle unità di registrazione da parte del ricercatore. Le regole predefinite erano:

Definire i colori rappresentativi per ogni categoria: Categoria 1 = GIALLO; Categoria 2 = ROSSO; Categoria 3 = VERDE; Categoria 4 = BLU; e categoria 5 = ROSA;

1. Tagliare l'UR contrassegnando il colore della categoria rappresentativa;
2. Utilizzare il metodo della frequenza ponderata per determinare la rappresentatività delle categorie nei discorsi dei soggetti;
3. Valutare gli UR delle CONOSCENZE NCS utilizzando il metodo dell'intensità e della direzione attraverso la scala bipolare;
4. Costruire la CU utilizzando come riferimento le RU e le inferenze derivanti dall'esplorazione del materiale.

La Figura 1 presenta il diagramma di flusso della costruzione della pre-analisi e della strutturazione di CORPUS per l'analisi del contenuto.

Dopo tutto il ragionamento delle regole e come il ricercatore dirigerà la sua analisi del contenuto, procederà la seconda fase chiamata esplorazione del materiale; per iniziare l'implementazione delle regole il ricercatore dovrebbe sviluppare una nuova lettura del CORPUS.

Il CORPUS di questa ricerca sarà strutturato in un foglio excel composto dalla trascrizione delle risposte dei rispondenti, tabelle con la registrazione di RU, CU e categorie analitiche secondo la tecnica Bardin, categorie analitiche ed evidenze individuate con l'analisi, registrazione delle le frequenze ponderate delle UR per categoria, valutazione della direzione e dell'intensità delle UR per la categoria CONOSCENZE NCS e una sintesi dei punti di saturazione/categoria che hanno determinato la chiusura della raccolta dati.

Nell'esecuzione della lettura CORPUS, la UR/categoria verrà tagliata utilizzando la regola colorata predeterminata nel passo precedente per tutti gli interventi dei soggetti intervistati.

L'applicazione della frequenza ponderata consentirà il corretto orientamento dell'analisi di ogni interrogazione per le categorie tematiche e l'utilizzo dell'intensità e dell'orientamento per le UR riferite alla categoria CONOSCENZA NCS per definire l'intensità delle risposte giuste e sbagliate da parte del soggetti.

L'esplorazione del materiale consentirà la codificazione e l'enumerazione delle RU e la costruzione delle CU, che è la prima inferenza significativa per l'analisi del discorso dei soggetti e delle interpretazioni fatte dal ricercatore. La tabella I mostra un esempio di come saranno organizzate le UR e le UC per categoria analitica, che è il prodotto della fase esplorativa del materiale.

La Figura II rappresenta un esempio del diagramma di flusso dell'implementazione delle regole sopra descritte e l'inizio dell'organizzazione delle prove che verranno identificate fino alla fase 2.

Nella terza fase, denominata Trattamento dei risultati ottenuti e interpretazione, verrà attuata una revisione della CU, finalizzandone la costruzione e organizzando le principali evidenze emerse nella fase 2 per procedere a una successiva interpretazione dei risultati ottenuti con l'esplorazione di il materiale.

In questa fase si sta completando la costruzione della tabella con le categorie e una sintesi delle evidenze che saranno sottoposte all'interpretazione del ricercatore e supporterà la costruzione della relazione finale dei risultati e discussione finale della ricerca in alla luce della letteratura NCS.