Avaliação da gravidade da neuropatia autonômica cardiovascular em pacientes diabéticos tipo 1 com SAOS (DIADYSAS)

A neuropatia autonômica cardiovascular (CAN) é uma complicação comum do diabetes tipo 1 (DM1) e está associada ao aumento do risco cardiovascular. Caso contrário, alguns estudos encontraram uma alta frequência de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em DM1. As modulações autonômicas cardíacas estão profundamente alteradas na SAOS. A combinação de DM1 e SAOS poderia, portanto, aumentar a gravidade da NAC e piorar o prognóstico cardiovascular.

O método mais comum usado para explorar o CAN é o estudo da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A VFC é uma medida prática, não invasiva e reprodutível da função do sistema nervoso autônomo. Anormalidades na VFC são preditores de hipertensão e aumento da mortalidade em DM1.

Os investigadores propõem-se, assim, explorar a gravidade da NAC no caso de SAOS associada a DM1, sendo a hipótese de que o dano cardiovascular é aumentado na presença destas duas patologias.

Os pacientes incluídos neste estudo serão pacientes com diabetes tipo 1 diagnosticados há mais de 5 anos.

Após polissonografia noturna, a neuropatia autonômica cardiovascular será avaliada por diferentes métodos: estudo da VFC, teste do reflexo autonômico cardiovascular (Ewing), dosagem dos níveis urinários de catecolaminas e medidas da disfunção das glândulas sudoríparas usando Sudoscan.

A gravidade da CAN será avaliada em pacientes com DM1 com SAOS moderada a grave (índice de apnéia e hipopnéia (IAH) ≥15/hora) em comparação com pacientes com DM1 com IAH <15/hora.

Além disso, o holter glicêmico descreverá as ligações entre a variabilidade glicêmica, arquitetura do sono e CAN. Ensaios biológicos de estresse oxidativo irão melhorar o conhecimento fisiopatológico entre DM1, SAOS e CAN. Por fim, será realizada uma monitorização 24 horas da pressão arterial.

Está previsto um estudo auxiliar para avaliar a evolução dos marcadores do sistema nervoso autónomo após três meses de tratamento com CPAP em 15 doentes com SAOS grave (IAH ≥30/hora) tendo previamente participado no estudo principal. Quinze pacientes com HIA <30/hora também serão reavaliados aos três meses para avaliar a variabilidade intraindividual da VFC.