Valutazione della gravità della neuropatia autonomica cardiovascolare nei pazienti diabetici di tipo 1 con OSAS (DIADYSAS)

La neuropatia autonomica cardiovascolare (CAN) è una complicanza comune del diabete di tipo 1 (T1D) ed è associata ad un aumentato rischio cardiovascolare. Altrimenti, alcuni studi hanno riscontrato un'alta frequenza di sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSA) nel T1D. Le modulazioni autonomiche cardiache sono profondamente alterate nell'OSAS. La combinazione di T1D e OSAS potrebbe quindi aumentare la gravità della CAN e peggiorare la prognosi cardiovascolare.

Il metodo più comune utilizzato per esplorare la CAN è lo studio della variabilità della frequenza cardiaca (HRV). L'HRV è una misura pratica, non invasiva e riproducibile della funzione del sistema nervoso autonomo. Le anomalie dell'HRV sono un predittore di ipertensione e aumento della mortalità nel T1D.

I ricercatori si propongono quindi di esplorare la gravità della NAC in caso di OSAS associata a T1D, e l'ipotesi è che il danno cardiovascolare sia aumentato in presenza di queste due patologie.

I pazienti inclusi in questo studio saranno pazienti con diabete di tipo 1 diagnosticato da più di 5 anni.

Dopo la polisonnografia notturna, la neuropatia autonomica cardiovascolare sarà valutata con diversi metodi: studio dell'HRV, test del riflesso autonomo cardiovascolare (Ewing), misurazioni dei livelli urinari di catecolamine e misurazioni della disfunzione delle ghiandole sudoripare utilizzando Sudoscan.

La gravità della CAN sarà valutata nei pazienti T1D con OSAS da moderata a grave (indice di apnea-ipopnea (IAH) ≥15/ora) rispetto ai pazienti T1D con IAH <15/ora.

Inoltre, l'Holter glicemico descriverà i collegamenti tra variabilità glicemica, architettura del sonno e CAN. I test biologici sullo stress ossidativo miglioreranno le conoscenze fisiopatologiche tra T1D, OSAS e CAN. Infine, verrà eseguito un monitoraggio della pressione sanguigna di 24 ore.

È previsto uno studio accessorio per valutare l'evoluzione dei marcatori del sistema nervoso autonomo dopo tre mesi di trattamento con CPAP in 15 pazienti con OSAS grave (AHI ≥30/ora) che hanno precedentemente partecipato allo studio principale. Quindici pazienti con IAH <30 / ora saranno inoltre rivalutati a tre mesi per valutare la variabilità intra-individuale dell'HRV.