Évaluation de la gravité de la neuropathie autonome cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 1 atteints de SAOS (DIADYSAS)

La neuropathie autonome cardiovasculaire (CAN) est une complication courante du diabète de type 1 (DT1) et est associée à un risque cardiovasculaire accru. Sinon, certaines études ont retrouvé une fréquence élevée de syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) dans le DT1. Les modulations autonomes cardiaques sont profondément altérées dans le SAOS. L'association du DT1 et du SAOS pourrait donc augmenter la sévérité de la CAN et aggraver le pronostic cardiovasculaire.

La méthode la plus couramment utilisée pour explorer le CAN est l'étude de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV). La VRC est une mesure pratique, non invasive et reproductible de la fonction du système nerveux autonome. Les anomalies du HRV sont un facteur prédictif d'hypertension et d'augmentation de la mortalité dans le DT1.

Les investigateurs proposent donc d'explorer la sévérité du NAC en cas de SAOS associé au DT1, et l'hypothèse est que les dommages cardiovasculaires sont augmentés en présence de ces deux pathologies.

Les patients inclus dans cette étude seront des patients atteints de diabète de type 1 diagnostiqué depuis plus de 5 ans.

Après une polysomnographie de nuit, la neuropathie autonome cardiovasculaire sera évaluée par différentes méthodes : étude du VRC, test de réflexe autonome cardiovasculaire (Ewing), mesures des taux urinaires de catécholamines et mesures du dysfonctionnement des glandes sudoripares à l'aide de Sudoscan.

La sévérité du CAN sera évaluée chez les patients DT1 avec SAOS modéré à sévère (index apnée hypopnée (IAH) ≥15/heure) par rapport aux patients DT1 avec IAH <15/heure.

De plus, Holter glycémique décrira les liens entre la variabilité glycémique, l'architecture du sommeil et le CAN. Les tests de stress oxydatif biologique permettront d'améliorer les connaissances physiopathologiques entre DT1, SAOS et CAN. Enfin, une surveillance 24 heures sur 24 de la tension artérielle sera effectuée.

Une étude ancillaire est prévue pour évaluer l'évolution des marqueurs du système nerveux autonome après trois mois de traitement par CPAP chez 15 patients atteints de SAOS sévère (IAH ≥30/heure) ayant préalablement participé à l'étude principale. Quinze patients ayant une IAH <30/heure seront également réévalués à trois mois pour évaluer la variabilité intra-individuelle de la VRC.