Incidência de sobreposição de síndromes geriátricas

A hipótese deste trabalho é que em pacientes com desnutrição, a incidência de sobreposição entre delirium e depressão é maior e causa piores desfechos de saúde durante a internação hospitalar por fratura de quadril. Além disso, um aumento na incidência de outros grupos geriátricos. síndromes podem ser observadas, aumentando a gravidade da sobreposição conhecida.

Métodos:

Objetivos.

Desfecho principal: Avaliar o aumento da incidência de sobreposição entre delirium e depressão em pacientes com desnutrição em relação a pacientes sem desnutrição e verificar sua influência nos indicadores de gestão da qualidade do cuidado em pacientes internados por fratura de quadril.

Resultados secundários:

Estimar a diferença na mortalidade intra-hospitalar e aos 12 meses entre os dois grupos.

Estimar a influência da incidência conjunta das três síndromes geriátricas sobre:

• Número de complicações hospitalares.
• Internação hospitalar
• Recuperação funcional.

Tipo de estudo:

Um estudo de coorte foi projetado. Período do estudo: agosto de 2018 a dezembro de 2019. Âmbito: Pacientes com idade ≥70 anos admitidos no Hospital Universitário de La Ribera (HULR) com o diagnóstico principal de fratura de quadril (CID 9 820.**).

Critérios de elegibilidade Critérios de inclusão Pacientes ≥70 anos internados no Hospital Universitário de La Ribera (HULR) com o diagnóstico principal de fratura de quadril (CID 9 820.**) passando por cirurgia.

Critérios de exclusão Esperança de vida inferior a 3 meses Demência GDS 7 que impeça a colaboração no preenchimento da escala de Depressão Global de Yesavage.

Tamanho da amostra:

Considerando uma mortalidade hospitalar de 11% em pacientes com delirium, comparada a 4% obtida no total de pacientes internados por fratura de quadril no período 2012-2016 no HULR com erro alfa de 5% e erro beta de 15%, o o tamanho da amostra é de 253 pacientes por grupo. O poder do estudo é de 98,5%.

Variáveis ​​de estudo:

Idade Sexo Data de nascimento Data de admissão Data da intervenção Índice de Charlson Escala de Barthel para atividades básicas da vida diária (Antes da admissão, admissão e alta) Escala de Depressão Yesavage (15 itens) Short-MiniNutritional Assessment (MNA) Scale Confusion Assessment Method (CAM) delirium Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) escala de intensidade de delirium. Escala de Caminhada por Categorias de Deambulação Funcional (FAC) Mortalidade hospitalar Mortalidade em 365 dias Parâmetros analíticos: Colesterol total mg/dl Proteína total g/dl Albumina g/dl Linfócitos 109mm3 Calcidiol ng/ml Paratormônio (PTH) μg/ml

Acompanhamento A sobrevida e a capacidade ambulatorial serão monitoradas 365 dias após a alta hospitalar por meio do acesso ao prontuário eletrônico.

Análise estatística Os dados serão analisados ​​com o programa de software estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22 (SPSS Inc., Chicago, IL).

A descrição das variáveis ​​qualitativas (incluindo dicotômicas) será feita por meio de frequências absolutas e relativas. Para as variáveis ​​quantitativas, serão utilizadas medidas de tendência central (média e mediana), medidas de posição (mediana e quartis próximos ao diagrama de caixa e bigode), medidas de dispersão (amplitude, amplitude interquartil, variância e desvio padrão) e medidas de curtose . e assimetria.

As diferenças basais entre os grupos serão analisadas por testes pruebas2 para variáveis ​​categóricas, utilizando-se o teste exato de Fisher quando alguma das frequências esperadas não atingir 5 unidades.

Para as variáveis ​​de tipo quantitativo, com normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, para comparação de médias entre os diferentes grupos, utilizaremos o teste T para amostras independentes, nas variáveis ​​dicotômicas, e por meio de ANOVA de um fator, em as variáveis ​​com três ou mais categorias. Serão utilizados testes não paramétricos: Mann-Whitney U, para variáveis ​​dicotômicas e Kruskal-Wallis para variáveis ​​com três ou mais categorias, caso contrário. As comparações múltiplas entre os grupos foram analisadas pelo teste de Bonferroni no caso de homocedasticidade e pelo teste de Games-Howell no caso de heterocedasticidade, analisadas pelo teste de Levene.

Para a análise do objetivo principal será realizada uma análise de sobrevida pela técnica de Kaplan-Meier. Da mesma forma, o Hazard Ratio do risco de mortalidade será calculado por meio de uma regressão de Cox, usando como variáveis ​​de confusão aquelas consideradas como tal na análise do funcionamento da randomização e aquelas que, na opinião dos investigadores, apresentam resultados clínicos relevantes importância.

Por fim, será realizado o cálculo dos riscos relativos (RR) juntamente com seu intervalo de confiança a 95% da incidência de internações e da capacidade de deambulação. Uma análise de sobrevida será realizada pela técnica de Kaplan-Meier para cada variável relacionada aos objetivos secundários. Será realizada uma regressão de Cox para cada variável dos objetivos secundários, utilizando como variáveis ​​de confusão aquelas consideradas como tal na análise do funcionamento da randomização e aquelas que, na opinião dos pesquisadores, apresentam importância clínica relevante.

Limitações As derivadas de um estudo não randomizado. Para evitar a variabilidade interobservador, será feito um treinamento com o pessoal encarregado de administrar as escalas juntamente com um breve estudo piloto no qual será analisada a concordância usando o teste estatístico Kappa.