Pontos de vista sobre a atividade física após uma recaída em pessoas com esclerose múltipla

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença inflamatória autoimune desmielinizante do sistema nervoso central (SNC). Ao longo da doença, geralmente há degeneração axonal e perda de volume cerebral. É a causa mais comum de incapacidade neurológica em adultos jovens, com idade média de início entre 20-40 anos. Há uma estimativa de 107.000 pessoas vivendo com EM no Reino Unido (Reino Unido), com uma incidência de 203,4 por 100.000. A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja uma interação entre fatores genéticos e ambientais.

A EM é uma condição imprevisível com sintomas variados, dependendo da localização do dano no sistema nervoso central. A EM é classificada em três fenótipos diferentes; EM remitente recorrente (EMRR), EM progressiva secundária (SPMS) e EM progressiva primária (PPMS). EMRR é a forma mais comum de EM no momento do diagnóstico, correspondendo a 85% dos casos. É caracterizada por recaídas, seguidas de recuperação completa ou parcial conhecida como remissão. Uma recidiva é definida como “sintomas relatados pelo paciente ou sinais objetivamente observados típicos de um evento inflamatório desmielinizante agudo no SNC, atual ou histórico, com duração de pelo menos 24 horas, na ausência de febre ou infecção”. Em pessoas com EMRR, a frequência média de recaída é de 1,1 por ano. Remissões incompletas de uma recaída podem resultar no acúmulo de incapacidade. Dentro de 10 a 15 anos, 80% das pessoas inicialmente diagnosticadas com EMRR farão a transição para EMSP, que é caracterizada por muito menos ou nenhuma recaída devido a menos inflamação, mas um aumento progressivo da incapacidade devido a processos neurodegenerativos. Dez a 15% das pessoas são diagnosticadas com PPMS, que é definido por um aumento gradual da incapacidade desde o início e geralmente sem recaídas.

Não há cura conhecida para a EM. As terapias modificadoras da doença (DMTs) podem alterar a resposta imune, o que ajuda a controlar a atividade inflamatória, mas seu impacto nos processos neurodegenerativos permanece obscuro. Os esteróides são frequentemente usados ​​para tratar recaídas e, conseqüentemente, a maioria das pesquisas sobre recaídas se concentra em examinar sua eficácia e modo de entrega. Os esteróides podem acelerar a taxa de recuperação de uma recaída, mas não alteram o nível de incapacidade que pode ocorrer como resultado da recaída. A maioria das melhorias na incapacidade após uma recaída ocorreu dentro de dois meses, mas alguns sintomas, como a função do braço, podem levar até 12 meses.

Os sintomas mais comumente relatados durante uma recaída são fadiga, fraqueza nos membros inferiores, distúrbios sensoriais e mobilidade prejudicada. Uma recaída da EM pode resultar em uma mudança repentina nos sintomas físicos ou cognitivos, muitas vezes afetando a capacidade de uma pessoa de conviver com a família, amigos e trabalho. No Reino Unido, uma pesquisa com pessoas com EM (PwMS) sobre sua experiência de recaídas constatou que 67% das pessoas com empregos remunerados tiraram licença por doença e 66% das pessoas precisaram de apoio adicional para realizar tarefas diárias de rotina após uma recaída.

O gerenciamento de recaídas e exacerbações é uma das oito principais prioridades nas Diretrizes Clínicas do NICE para EM. As diretrizes afirmam que as pessoas com recaída ou exacerbação devem ser avaliadas para verificar se precisam de tratamento ou reabilitação adicional dos sintomas e se suas necessidades de atendimento mudaram. As diretrizes também recomendam exercícios regulares, mas não fornecem conselhos específicos sobre se o exercício deve ser realizado durante uma recaída. Para que PwMS se autogerencie de forma eficaz durante uma recaída, eles precisam receber informações claras sobre o que podem fazer para ajudar na recuperação.

A atividade física, que pode ser definida como "qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em gasto de energia", é frequentemente recomendada para PwMS como uma forma de controlar os sintomas, melhorar a função, otimizar a qualidade de vida e reduzir o risco de distúrbios secundários relacionados à inatividade, como doenças cardíacas e derrames. Apesar da atividade física e do exercício serem promovidos como uma forma de melhorar os sintomas da EM, os PwMS geralmente praticam níveis mais baixos de atividade física em comparação com a população em geral. Investigar maneiras de aumentar os níveis de atividade em PwMS é, portanto, imperativo para sua saúde a longo prazo.

Houve uma série de estudos que melhoraram nossa compreensão do que ajuda os PwMS a serem fisicamente ativos e quais dificuldades os PwMS encontram. Uma revisão sistemática de 19 pesquisas qualitativas sobre atividade física na EM descobriu que as principais barreiras percebidas para ser fisicamente ativo eram fatores ambientais, como falta de instalações para pessoas com deficiência e conselhos mínimos ou conflitantes de profissionais de saúde, e barreiras pessoais, incluindo fadiga e medo. Ter uma recaída não foi citado como barreira. Os principais facilitadores da atividade física foram relatados como ambientais, incluindo apoio dos colegas e tipo de exercício e sentimentos internos, incluindo um sentimento de realização. Os benefícios percebidos incluíram a manutenção da função física, participação social e capacidade de autogerenciamento. As consequências adversas percebidas incluíram aumento da fadiga e sentimentos de frustração ou inadequação ao se exercitar. Esta revisão sistemática fornece uma visão geral clara das barreiras, facilitadores, benefícios e consequências da atividade física em PwMS, mas não fornece evidências de como isso é afetado por uma recaída, que é um ponto em que os PwMS apresentam novos sintomas ou piora dos sintomas atuais e têm expressaram sentimentos de medo e ansiedade. Em um estudo qualitativo mais recente, investigando o que PwMS precisa e deseja em relação à promoção de exercícios por profissionais de saúde, aqueles que foram classificados como 'suficientemente ativos' relataram querer conselhos sobre como modificar o exercício para manter os níveis de atividade durante uma recaída.

Apesar da riqueza da literatura documentando os benefícios do exercício para PwMS, há uma escassez de evidências sobre o exercício no contexto de recaídas. Ser fisicamente ativo tem sido associado à redução da incidência de recaídas, enquanto a ocorrência de eventos adversos ou graves associados ao exercício para PwMS tem se mostrado semelhante à da população adulta em geral. A maioria dos estudos de pesquisa envolvendo atividade física ou exercício tem recaída recente como critério de exclusão e se os participantes tiverem uma recaída durante o período do estudo, eles serão excluídos.

Houve dois ensaios clínicos randomizados avaliando a eficácia da terapia multidisciplinar (que incluiu exercícios) e esteróides, em comparação com apenas esteróides, que descobriram que a terapia multidisciplinar foi superior em termos de recuperação neurológica, desempenho funcional e qualidade de vida. A terapia foi adaptada individualmente nesses estudos, o que torna difícil examinar qual aspecto da reabilitação resultou em melhorias. O exercício demonstrou ser seguro fora do período de recaída, mas pouco se sabe sobre a segurança do exercício durante uma recaída e quando a atividade física deve ser reintroduzida após uma recaída. Consequentemente, o conselho dado às pessoas sobre quando voltar a praticar atividade física é anedótico e potencialmente pouco claro.

Houve um estudo qualitativo investigando o impacto da atividade física nos sintomas da EM, recaída e identidade de incapacidade. Este estudo entrevistou 15 PwMS para compreender o papel que a atividade física e o exercício tinham na vida diária dos participantes, durante as recaídas e como isso estava associado à sua identidade de deficiência. O estudo não tentou investigar as barreiras e facilitadores da atividade física após uma recaída. Os resultados revelaram achados contraditórios sobre o papel do exercício nas recaídas, com algumas pessoas expressando a crença de que o exercício poderia prevenir recaídas futuras ou que ser mais apto cardiovascular minimizaria o efeito de recaídas futuras, enquanto outros atribuíram a causa de sua recaída ao excesso de atividade física. muito exercício. Uma limitação deste estudo é que PwMS recrutado para o estudo já havia participado de pesquisas de exercícios, o que pode ter influenciado a amostra para participantes mais ativos fisicamente. Mais pesquisas são necessárias para entender as atitudes dos PwMS no Reino Unido em relação à atividade física após uma recaída e para explorar o que os ajuda ou atrapalha a serem fisicamente ativos após uma recaída. Essas informações ajudarão a orientar os conselhos que os profissionais de saúde podem oferecer e ajudar a direcionar pesquisas futuras sobre atividade física e exercícios após recaídas de EM.

O estudo proposto envolveria entrevistar pessoas com EM que tiveram uma recaída recentemente para entender mais sobre suas atitudes em relação à atividade física e quais são as barreiras e facilitadores para serem fisicamente ativos após uma recaída. Os participantes serão recrutados no serviço de recaída de EM do Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia (NHNN), que faz parte dos Hospitais da University College London (UCLH). Os resultados deste estudo ajudarão a desenvolver nossa compreensão da atividade física no contexto da recaída e informarão pesquisas futuras sobre atividade física e exercícios após recaídas de EM.

O objetivo deste estudo de pesquisa é entender as atitudes dos PwMS em relação à atividade física após uma recaída, incluindo fatores que os ajudam a serem ativos e barreiras à atividade física.

É importante aprender mais sobre as crenças e experiências das pessoas que praticam atividade física após uma recaída, pois as PwMS relatam informações conflitantes dos profissionais de saúde. Uma revisão dos comentários nos fóruns da Internet para MS sugere que PwMS gostaria de ter mais informações em relação à atividade física e ao exercício após uma recaída:

"Como entender o papel do exercício durante uma recaída?" 'Quando o retorno ao exercício é recomendado e para quem?' 'Quanto exercício e que tipo de exercício [após uma recaída]?' 'O que posso esperar se me exercitar [após uma recaída]?'

PwMS também comentou que:

'Exagerar nos exercícios pode causar uma recaída e definitivamente retardará a recuperação de uma.' "Achei que qualquer coisa além de alongamento e ioga prolongaria a recuperação." 'Eu me sentia muito cansado nas recaídas; o exercício teria sido muito difícil porque eu precisava economizar energia para as atividades básicas da vida diária.' Esses comentários representam conselhos conflitantes sobre atividade física e exercício após uma recaída e demonstram que PwMS se beneficiará de conselhos mais claros. No entanto, é uma área com evidências limitadas para fornecer às pessoas as respostas às suas perguntas. As informações obtidas neste estudo irão desenvolver nossa compreensão das atitudes, barreiras e facilitadores para a atividade física após uma recaída e informarão a direção que pesquisas futuras sobre atividade física e exercício após recaídas de EM devem seguir.