Ansichten zur körperlichen Aktivität nach einem Rückfall bei Menschen mit Multipler Sklerose

Multiple Sklerose (MS) ist eine entzündliche demyelinisierende Autoimmunerkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS). Im Verlauf der Erkrankung kommt es meist zu einer axonalen Degeneration und einem Verlust des Hirnvolumens. Es ist die häufigste Ursache für neurologische Behinderungen bei jungen Erwachsenen mit einem durchschnittlichen Erkrankungsalter zwischen 20 und 40 Jahren. Im Vereinigten Königreich (UK) leben schätzungsweise 107.000 Menschen mit MS, mit einer Inzidenz von 203,4 pro 100.000. Die Ätiologie ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass es sich um ein Zusammenspiel zwischen genetischen und umweltbedingten Faktoren handelt.

MS ist ein unvorhersehbarer Zustand mit unterschiedlichen Symptomen, abhängig vom Ort der Schädigung innerhalb des zentralen Nervensystems. MS wird in drei verschiedene Phänotypen eingeteilt; schubförmig remittierender MS (RRMS), sekundär progredienter MS (SPMS) und primär progredienter MS (PPMS). RRMS ist zum Zeitpunkt der Diagnose die häufigste Form von MS und macht 85 % der Fälle aus. Es ist gekennzeichnet durch Schübe, gefolgt von einer vollständigen oder teilweisen Genesung, die als Remission bezeichnet wird. Ein Rückfall ist definiert als „vom Patienten berichtete Symptome oder objektiv beobachtete Anzeichen, die typisch für ein akutes entzündliches demyelinisierendes Ereignis im ZNS sind, aktuell oder in der Vergangenheit, mit einer Dauer von mindestens 24 Stunden, ohne Fieber oder Infektion“. Bei Menschen mit RRMS beträgt die durchschnittliche Rückfallhäufigkeit 1,1 pro Jahr. Unvollständige Remissionen von einem Rückfall können zu einer Anhäufung von Behinderungen führen. Innerhalb von 10-15 Jahren werden 80 % der Menschen, bei denen RRMS ursprünglich diagnostiziert wurde, zu SPMS wechseln, die durch weitaus weniger oder keine Schübe aufgrund weniger Entzündungen, aber einer fortschreitenden Zunahme der Behinderung aufgrund neurodegenerativer Prozesse gekennzeichnet ist. Bei 10 bis 15 % der Menschen wird PPMS diagnostiziert, das durch eine allmähliche Zunahme der Behinderung von Beginn an und in der Regel ohne Schübe definiert ist.

Es gibt kein bekanntes Heilmittel für MS. Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs) können die Immunantwort verändern, was hilft, die Entzündungsaktivität zu kontrollieren, aber ihre Auswirkung auf die neurodegenerativen Prozesse bleibt unklar. Steroide werden häufig zur Behandlung von Rückfällen eingesetzt, und folglich konzentrierte sich der Großteil der Forschung zu Rückfällen auf die Untersuchung ihrer Wirksamkeit und Art der Abgabe. Steroide können die Genesungsrate nach einem Rückfall beschleunigen, ändern jedoch nicht den Grad der Behinderung, der als Folge des Rückfalls auftreten kann. Es wurde gezeigt, dass der Großteil der Besserung der Behinderung nach einem Rückfall innerhalb von zwei Monaten eintritt, aber einige Symptome, wie z. B. die Armfunktion, können bis zu 12 Monate dauern.

Die am häufigsten berichteten Symptome während eines Rückfalls sind Müdigkeit, Schwäche der unteren Gliedmaßen, sensorische Störungen und eingeschränkte Mobilität. Ein MS-Schub kann zu einer plötzlichen Veränderung der körperlichen oder kognitiven Symptome führen, was sich oft auf die Fähigkeit einer Person auswirkt, mit Familie, Freunden und Arbeit zurechtzukommen. Im Vereinigten Königreich ergab eine Umfrage unter Menschen mit MS (PwMS) zu ihren Erfahrungen mit Schüben, dass 67 % der Erwerbstätigen sich krankschreiben ließen und 66 % der Menschen nach einem Rückfall zusätzliche Unterstützung benötigten, um alltägliche Aufgaben zu erledigen.

Das Management von Schüben und Exazerbationen ist eine der acht Hauptprioritäten in den NICE Clinical Guidelines for MS. Die Leitlinien besagen, dass Menschen mit einem Rückfall oder einer Exazerbation beurteilt werden sollten, um festzustellen, ob sie eine zusätzliche Symptombehandlung oder Rehabilitation benötigen und ob sich ihre Pflegebedürfnisse geändert haben. Die Leitlinien empfehlen auch regelmäßige körperliche Betätigung, geben jedoch keine konkreten Ratschläge dazu, ob während eines Rückfalls sportliche Betätigung durchgeführt werden sollte. Damit sich PwMS während eines Rückfalls effektiv selbst verwalten können, müssen sie klare Informationen darüber erhalten, was sie tun können, um bei ihrer Genesung zu helfen.

Körperliche Aktivität, die definiert werden kann als „jede körperliche Bewegung, die von Skelettmuskeln erzeugt wird und zu einem Energieverbrauch führt“, wird häufig für PwMS empfohlen, um Symptome zu bewältigen, die Funktion zu verbessern, die Lebensqualität zu optimieren und das Risiko von Folgeerkrankungen zu verringern zu Inaktivität wie Herzerkrankungen und Schlaganfällen. Obwohl körperliche Aktivität und Bewegung als Mittel zur Verbesserung der MS-Symptome gefördert werden, sind PwMS im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung in der Regel weniger körperlich aktiv. Die Untersuchung von Möglichkeiten zur Steigerung des Aktivitätsniveaus bei PwMS ist daher für ihre langfristige Gesundheit unerlässlich.

Es gab eine Reihe von Studien, die unser Verständnis darüber verbessert haben, was PwMS hilft, körperlich aktiv zu sein, und auf welche Schwierigkeiten PwMS stoßen. Eine systematische Überprüfung von 19 qualitativen Forschungsstudien über körperliche Aktivität bei MS ergab, dass die wahrgenommenen Haupthindernisse für körperliche Aktivität Umweltfaktoren waren, wie z Müdigkeit und Angst. Ein Rückfall wurde nicht als Hindernis genannt. Es wurde berichtet, dass die Umwelt die Hauptförderer körperlicher Aktivität sind, einschließlich der Unterstützung durch Gleichaltrige und der Art der Übung und innerer Gefühle, einschließlich des Gefühls, etwas erreicht zu haben. Zu den wahrgenommenen Vorteilen gehörten die Aufrechterhaltung der körperlichen Funktion, die soziale Teilhabe und die Fähigkeit zur Selbstverwaltung. Zu den wahrgenommenen negativen Folgen gehörten erhöhte Müdigkeit und Frustrations- oder Unzulänglichkeitsgefühle beim Training. Diese systematische Übersicht gibt einen klaren Überblick über die Barrieren, Förderer, Vorteile und Folgen körperlicher Aktivität bei PwMS, liefert jedoch keine Hinweise darauf, wie diese durch einen Rückfall beeinflusst wird, der ein Punkt ist, an dem PwMS neue oder sich verschlechternde aktuelle Symptome haben und haben drückte Gefühle von Angst und Angst aus. In einer neueren qualitativen Studie, in der untersucht wurde, was PwMS in Bezug auf Bewegungsförderung von Gesundheitsdienstleistern benötigen und wollen, gaben diejenigen, die als „ausreichend aktiv“ eingestuft wurden, an, Rat zu wünschen, wie sie das Training anpassen können, um das Aktivitätsniveau während eines Rückfalls aufrechtzuerhalten.

Trotz der Fülle an Literatur, die die Vorteile von Bewegung für PwMS dokumentiert, gibt es nur wenige Beweise für Bewegung im Zusammenhang mit Rückfällen. Körperliche Aktivität wurde mit einer geringeren Inzidenz von Schüben in Verbindung gebracht, während das Auftreten unerwünschter oder schwerwiegender Ereignisse im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung bei PwMS dem der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung ähnlich war. Die meisten Forschungsstudien zu körperlicher Aktivität oder körperlicher Betätigung haben einen kürzlichen Rückfall als Ausschlusskriterium, und wenn Teilnehmer während des Studienzeitraums einen Rückfall erleiden, werden sie ausgeschlossen.

Es wurden zwei randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt, die die Wirksamkeit einer multidisziplinären Therapie (einschließlich körperlicher Betätigung) und von Steroiden im Vergleich zu Steroiden allein untersuchten und herausfanden, dass die multidisziplinäre Therapie in Bezug auf die neurologische Erholung, funktionelle Leistungsfähigkeit und Lebensqualität überlegen war. Die Therapie wurde in diesen Studien individuell angepasst, was es schwierig macht zu untersuchen, welcher Aspekt der Rehabilitation zu Verbesserungen geführt hat. Es hat sich gezeigt, dass Bewegung außerhalb der Rückfallphase sicher ist, aber es ist wenig über die Sicherheit von Bewegung während eines Rückfalls bekannt und darüber, wann körperliche Aktivität nach einem Rückfall wieder aufgenommen werden sollte. Folglich sind die Ratschläge, die Menschen gegeben werden, wann sie sich wieder körperlich betätigen sollten, anekdotisch und möglicherweise unklar.

Es wurde eine qualitative Studie durchgeführt, die den Einfluss körperlicher Aktivität auf MS-Symptome, Rückfälle und Behinderungsidentität untersuchte. Diese Studie befragte 15 PmMS, um zu verstehen, welche Rolle körperliche Aktivität und Bewegung im täglichen Leben der Teilnehmer während Rückfällen spielten und wie dies mit ihrer Behinderungsidentität zusammenhängt. Die Studie versuchte nicht, die Barrieren und Förderer körperlicher Aktivität nach einem Rückfall zu untersuchen. Die Ergebnisse zeigten widersprüchliche Erkenntnisse über die Rolle von Bewegung bei Rückfällen, wobei einige Menschen die Überzeugung zum Ausdruck brachten, dass Bewegung zukünftige Rückfälle verhindern könnte oder dass eine kardiovaskuläre Fitness die Auswirkungen zukünftiger Rückfälle minimieren würde, während andere die Ursache ihres Rückfalls ebenfalls darauf zurückführten viel Bewegung. Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass PwMS, die für die Studie rekrutiert wurden, zuvor an Bewegungsforschung teilgenommen hatten, was die Stichprobe möglicherweise zu körperlich aktiveren Teilnehmern verzerrt hat. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Einstellung von PwMS im Vereinigten Königreich zu körperlicher Aktivität nach einem Rückfall zu verstehen und um zu untersuchen, was ihnen hilft oder hindert, nach einem Rückfall körperlich aktiv zu sein. Diese Informationen werden helfen, Ratschläge zu geben, die Gesundheitsexperten anbieten können, und helfen, zukünftige Forschungen zu körperlicher Aktivität und Bewegung nach MS-Schüben zu lenken.

Die vorgeschlagene Studie würde die Befragung von Menschen mit MS umfassen, die kürzlich einen Rückfall erlitten haben, um mehr über ihre Einstellung zu körperlicher Aktivität und die Hindernisse und Förderer für körperliche Aktivität nach einem Rückfall zu erfahren. Die Teilnehmer werden aus dem MS-Rückfalldienst des National Hospital for Neurology and Neurosurgery (NHNN) rekrutiert, das Teil der University College London Hospitals (UCLH) ist. Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, unser Verständnis von körperlicher Aktivität im Zusammenhang mit einem Schub zu entwickeln, und werden zukünftige Forschungen zu körperlicher Aktivität und Bewegung nach MS-Schüben informieren.

Das Ziel dieser Forschungsstudie ist es, die Einstellung von PwMS zu körperlicher Aktivität nach einem Rückfall zu verstehen, einschließlich Faktoren, die ihnen helfen, aktiv zu sein, und Hindernisse für körperliche Aktivität.

Es ist wichtig, mehr über die Überzeugungen und Erfahrungen von Menschen zu erfahren, die sich nach einem Rückfall körperlich betätigen, da PwMS widersprüchliche Informationen von Angehörigen der Gesundheitsberufe melden. Eine Überprüfung der Kommentare in MS-Internetforen legt nahe, dass PwMS gerne mehr Informationen in Bezug auf körperliche Aktivität und Bewegung nach einem Rückfall hätte:

"Wie kann man die Rolle von Bewegung während eines Rückfalls verstehen?" „Wann ist ein Wiedereinstieg in die Bewegung empfehlenswert und für wen?“ "Wie viel Bewegung und welche Art von Bewegung [nach einem Rückfall]?" "Was kann ich erwarten, wenn ich [nach einem Rückfall] trainiere?"

PwMS hat auch kommentiert:

"Übungen zu übertreiben kann zu einem Rückfall führen und wird die Erholung von einem Rückfall definitiv verlangsamen." "Ich ging davon aus, dass alles andere als Stretching und Yoga die Genesung verlängern würde." „Bei Rückfällen fühlte ich mich sehr müde; Bewegung wäre sehr schwierig gewesen, da ich Energie für die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens sparen musste.' Diese Kommentare stellen widersprüchliche Ratschläge zu körperlicher Aktivität und Bewegung nach einem Rückfall dar und zeigen, dass PwMS von klareren Ratschlägen profitieren werden. Es ist jedoch ein Bereich mit begrenzten Beweisen, um den Menschen Antworten auf ihre Fragen zu geben. Die aus dieser Studie gewonnenen Informationen werden unser Verständnis der Einstellungen, Barrieren und Förderer körperlicher Aktivität nach einem Schub erweitern und die Richtung bestimmen, in die die zukünftige Forschung zu körperlicher Aktivität und Bewegung nach MS-Schüben gehen sollte.