Detecção Minimamente Invasiva de Apneia do Sono (KCG_SLEEP)

A apneia obstrutiva do sono (AOS) caracteriza-se por interrupções respiratórias noturnas recorrentes, decorrentes do colapso total ou parcial das vias respiratórias superiores. Isso resulta em fragmentação do sono, distúrbios metabólicos e biológicos, que alteram os sistemas neuropsicológico e cardiovascular. Atualmente, 24% dos homens e 9% das mulheres de 30 a 60 anos já apresentam um distúrbio respiratório do sono (DRS) assintomático e subdiagnosticado. Em indivíduos que sofrem de doença cardiovascular, a prevalência de DRS é maior do que na população em geral, chegando a 87% em pessoas com hipertensão resistente, 51% em pessoas com insuficiência cardíaca e 62% em pessoas com fibrilação atrial (para citar alguns). A ferramenta diagnóstica atual para DRS é a polissonografia (PSG), mas esta é uma ferramenta cara, demorada e desconfortável, o que limita seu uso generalizado, apesar da alta frequência de DRS em geral e, ainda mais, em pacientes com doenças cardiovasculares . Existem vários dispositivos de rastreio para testar os doentes em risco de DRS, mas estes apresentam várias limitações, uma vez que não são recomendados em doentes assintomáticos para apneia, em doentes cardiorrespiratórios, com arritmias noturnas ou comorbilidades neurológicas e metabólicas. Ou seja, atualmente não existe uma ferramenta de triagem eficiente de DRS, principalmente para aqueles com baixa probabilidade pré-teste de ter DRS.

Evidências preliminares sugerem que a sismocardiografia (SCG) e a balistocardiografia (BCG) podem detectar despertares noturnos e distúrbios do sono com boa sensibilidade e precisão em comparação com a PSG de última geração. O registro simultâneo de SCG e BCG é chamado de cinecardiografia (KCG) e ainda não foi realizado durante o sono.

A principal hipótese testada neste estudo é que o KCG fornece medidas sensíveis e precisas de apnéia obstrutiva e central em comparação com a PSG de última geração. As hipóteses secundárias estão relacionadas a modificações nos sinais SCG e BCG durante a apnéia e aos efeitos da terapia de pressão aérea positiva contínua (CPAP). Estas hipóteses serão testadas através de uma série de estudos em voluntários e pacientes normais, como segue:

• Grupo RESPIRATÓRIOSIMUL (Estudo A): períodos de cessação respiratória expiratória final voluntária e apneias obstrutivas voluntárias (n=46);
• Grupo SBD (Estudo B): pacientes internados com queixa de distúrbios do sono sem anormalidades cardiovasculares e/ou respiratórias que pudessem induzir artefatos no registro do KCG (n=50);
• Grupo nCPAP (Estudo C): pacientes tratados com terapia nCPAP (n=50);
• Grupo NÃO SELECIONADO (Estudo D): pacientes consecutivos não selecionados (n=100), sem restrição de recrutamento.

O estudo A é um estudo de intervenção sobre a retenção voluntária da respiração em voluntários normais. Os estudos B, C e D são investigações observacionais recrutando indivíduos encaminhados para PSG conforme exigido por sua condição médica. Como o dispositivo KCG não é intrusivo, os investigadores não preveem dificuldades na inscrição. Este estudo não afetará de forma alguma o atendimento médico regular dos pacientes internados no laboratório do sono.

Para concluir, SDB é uma doença generalizada com efeitos prejudiciais à saúde e sua prevalência deve aumentar nos próximos anos. A PSG é o padrão ouro para o diagnóstico de DRS, mas é uma ferramenta cara, desconfortável e demorada, limitando seu uso na prática clínica diária. Para indivíduos com alta probabilidade pré-teste de SDB, ferramentas portáteis, baratas e fáceis de usar foram propostas como monitoramento do sono e parecem fornecer estimativas precisas de SDB. Embora tais dispositivos pareçam promissores, eles também apresentam várias limitações e não são universalmente aceitos como dispositivos de triagem de DRS, principalmente em caso de baixa probabilidade pré-teste de SBD. O menos complicado KCG pode rastrear pacientes para SDB com precisão. Uma de suas características únicas é também que ele pode identificar diretamente as consequências da terapia SDB e nCPAP no sistema cardiovascular e, especialmente, a presença de arritmias cardíacas freqüentemente associadas. Com uma pré-triagem mais eficiente, aqueles com maior probabilidade de serem elegíveis para a terapia nCPAP terão um melhor acesso às instalações de laboratório do sono atualmente existentes. O presente projeto de pesquisa tem, portanto, o potencial de melhorar os cuidados e a saúde dos pacientes SDB, sem custos sociais adicionais.