Terapia BFR após reconstrução do LCA (BFR)

Os pacientes serão randomizados para terapia BFR ou nenhuma terapia BFR. A randomização será realizada usando randomização de bloco com blocos de 6.

Aqueles submetidos à terapia BFR terão um manguito Delfi Customized Tourniquet System (PTS) aplicado na coxa proximal da perna operada e inflado a 80% da pressão de oclusão do membro (LOP) calculada pelo dispositivo Delfi PTS durante as sessões de fisioterapia (PT) do dia 2 após a cirurgia até o dia 7 após a cirurgia. Aqueles no grupo sem BFR terão o manguito Delfi PTS aplicado na coxa proximal com inflação do torniquete apenas com pressão mínima. A terapia BFR será administrada por profissionais de saúde que passaram por treinamento e certificação para terapia BFR com o dispositivo Delfi PTS.

Ambos os grupos serão submetidos ao seguinte regime de PT duas vezes ao dia, começando no dia seguinte ao procedimento cirúrgico e durando 6 semanas após a cirurgia:

• Séries quádruplas = x1 min de retenção isométrica, 30 segundos de folga, 3 séries
• Extensões terminais de joelho = 3x15, 30 seg de descanso ou arco curto quadríceps sentado 1 x 30 + 3 x 15, 30 seg de descanso
• Uma vez que a amplitude de movimento (ROM) permite: 10 minutos de bicicleta, pouca ou nenhuma resistência

Cada visita de fisioterapia durará aproximadamente 60 minutos. Durante esse período, haverá um tempo total estimado de 5 a 7 minutos durante o qual o manguito do torniquete ficará na coxa e o torniquete será inflado por um período de tempo semelhante. O torniquete inflará por cerca de 1 minuto para saber a pressão específica para a perna do paciente e permanecerá inflado até que os exercícios sejam concluídos, o que deve levar de 4 a 6 minutos. O manguito será então esvaziado e removido da perna em cerca de 30 segundos após ser esvaziado.

Os pacientes terão ressonância magnética realizada no pré-operatório e 6 semanas após a cirurgia com cortes axiais de 50% do comprimento do fêmur acima da linha articular. A área transversal do quadríceps será medida por um observador cego usando ressonância magnética. Os pacientes terão medições clínicas, incluindo circunferência da coxa, teste de Lachman, amplitude de movimento da articulação do joelho e inchaço da articulação do joelho realizados no pré-operatório, no dia 1 do pós-operatório, no dia 14 do pós-operatório e 6 semanas após a cirurgia. Todas as medições clínicas serão realizadas por um observador cego. Além disso, o nível de dor relatado pelo paciente será obtido nos mesmos pontos de tempo em que as medições clínicas são realizadas usando a escala visual analógica.

A fim de garantir que não haja lesões nos nervos presentes nos pacientes antes da aplicação e inflação do torniquete da coxa, todos os pacientes no estudo terão bloqueios de adutores e/ou nervos ciáticos de injeção única para garantir um período de 24 horas sem bloqueio do nervo antes do início do Terapia BFR. Os pacientes incluídos no estudo não podem ter um bloqueio do nervo que dure mais do que o dia da cirurgia. Para garantir que não haja novos déficits nervosos, os pacientes serão submetidos a um exame físico durante a ronda matinal no dia 1 do pós-operatório para avaliar novos déficits nervosos.