Metoclopramida, azitromicina ou pré-tratamento não medicamentoso para HDA para reduzir a segunda endoscopia (MANPURSE)

A endoscopia precoce é parte integrante do plano de tratamento para pacientes que apresentam sinais clínicos de HDA grave ou em andamento. Um diagnóstico endoscópico preciso e uma hemostasia endoscópica bem-sucedida dependem muito da visualização adequada de toda a mucosa gástrica. A metoclopramida já foi investigada como um agente procinético para ajudar no esvaziamento gástrico antes da endoscopia, mas sua ampla adoção é limitada pela falta de evidências clínicas de alta qualidade, bem como por preocupações com relação aos efeitos colaterais. A eritromicina é atualmente o único agente procinético recomendado pelas diretrizes americana e europeia para uso em pacientes selecionados, a fim de reduzir a necessidade de uma segunda endoscopia. Sua aplicação clínica, no entanto, é limitada pelo risco de arritmia, interações medicamentosas significativas e escassez frequente de medicamentos. A azitromicina está estruturalmente relacionada à eritromicina, mas não apresenta a maioria dos efeitos colaterais adversos associados ao uso da eritromicina. Evidências iniciais sugerem que a azitromicina pode ser uma alternativa eficaz à eritromicina no tratamento da gastroparesia. O estudo atual, um ensaio clínico intervencional, randomizado, triplo-cego, controlado por placebo, tem como objetivo principal avaliar a eficácia da azitromicina como agente procinético no tratamento da HDA. Também se destina a avaliar melhor o papel da metoclopramida como um agente procinético neste cenário. As medidas de resultados a serem coletadas neste estudo incluem a necessidade de endoscopia secundária, mortalidade geral, necessidade de transfusão, tempo de internação, necessidade de cirurgia e incidência de efeitos colaterais adversos. Os resultados deste estudo ajudariam a identificar um agente procinético seguro, eficaz e prontamente disponível para ser usado antes da endoscopia.