Resultados do fechamento transcateter ASD guiado por 3D-TEE

Os investigadores incluirão 80 pacientes em um estudo de coorte prospectivo.

Para todos os pacientes, as seguintes ferramentas de estudo serão feitas:

1. Permissão por escrito.
2. Histórico detalhado, incluindo idade, sexo, sintomas (classe NYHA).
3. Exame clínico.
4. Eletrocardiograma (ECG) (para detectar o ritmo basal).

5. Ecocardiografia transtorácica bidimensional (ETT 2D):

   Todos os pacientes serão submetidos a ETT 2D antes do fechamento do dispositivo para avaliar:

   • ASD (tipo, tamanho, direção do shunt).
   • Quantificação por Doppler pulsado da razão do fluxo sanguíneo pulmonar (Qp) para sistêmico (Qs)
   • Aumento do ventrículo direito (VD): as dimensões lineares do VD são melhor medidas a partir de uma visão apical de quatro câmaras focada no VD.

   • Função sistólica do VD por:

     1. Excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE),
     2. Alteração da área fracionada do VD 2D (FAC)= 100 X [(área diastólica final - área sistólica final)/área diastólica final)].
   • Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).
   • Grau de RM por Doppler colorido: A área do jato Doppler colorido de RM e a área atrial esquerda no momento da meia-sístole serão medidas pelo método de rastreamento de área na visão apical de 4 câmaras e a razão da área do jato RM para a área atrial esquerda será calculado. O grau de RM será determinado pela proporção, onde 0% a 10%>> nenhum/trivial, 10% a 20% >> leve, 20% a 40% >>moderado e >40% >> grave.
   • Função sistólica do ventrículo esquerdo (LV) pelo modo-m,

   • Função diastólica do VE:

     1. Onda pulsada (PW) Doppler do fluxo transmitral durante a diástole.
     2. Doppler tecidual (TDI).

6. Ecocardiografia transesofágica tridimensional (3D-ETE):

   Todos os pacientes serão submetidos a 3D-TEE antes do fechamento do dispositivo de secundum ASD para avaliar:

   1. O número de defeitos.
   2. Tamanho do defeito: A dimensão máxima (comprimento), dimensão menor (largura) e área por planimetria serão medidas a partir da visualização 3D en face.
   3. A morfologia do ASD será categorizada pela forma vista na visualização frontal. ASD será definido como circular quando a dimensão menor for >75% do comprimento máximo. Se a dimensão menor for <75% do comprimento máximo, o ASD será definido como tendo uma forma oval. Defeitos assimétricos e de forma irregular que não são elípticos serão definidos como tendo uma forma complexa.
   4. As bordas circundantes: borda aórtica, borda atrioventricular (AV), borda da veia cava superior (SVC), borda da veia cava inferior (IVC) e borda posterior.

   De acordo com um estudo recente, o tamanho ideal do dispositivo ASD será calculado como:

   Tamanho do dispositivo = 0,964 x 3Dmax - 2,622 x índice circular +7,084 Onde o diâmetro máximo do ASD em 3D-TEE (3Dmax) e o índice circular é definido como a razão entre os diâmetros máximo e mínimo na imagem 3D-TEE.

7. Procedimento de fechamento do dispositivo transcateter secundum ASD:

   Todos os pacientes adequados para o fechamento do dispositivo serão submetidos ao procedimento de fechamento do dispositivo transcateter no laboratório de cateterismo sob anestesia geral. Após a obtenção do acesso venoso após anestesia local pela veia femoral direita, o DSA é atravessado com um cateter multiuso. O cateter multiuso é então trocado por um sistema de entrega específico do dispositivo. Sua ponta é colocada no átrio esquerdo. O disco do lado esquerdo é então implantado e suavemente puxado para trás contra o septo atrial sob orientação fluoroscópica em uma projeção oblíqua anterior esquerda. Para implantar o disco atrial direito, a tensão é mantida no cabo introdutor enquanto a bainha introdutora é retirada.

   Todo o procedimento será sob orientação fluoroscópica e 3D-TEE. Tamanho do dispositivo que será utilizado no fechamento da CIA de acordo com a fórmula mencionada anteriormente baseada em medições 3D-TEE.

8. Seguir:

   • Acompanhamento clínico por 24 horas para detecção de insuficiência cardíaca aguda pós-encerramento do TEA.
   • 2D-TTE será realizado 24 horas após o procedimento para visualizar a posição do dispositivo e procurar shunt residual e grau de RM usando Doppler colorido.
   • Acompanhamento clínico, ECG e 2D-TTE aos 6 meses de acompanhamento para detectar novo início de FA, shunt residual e deterioração da RM.
9. Após 6 meses de fechamento do dispositivo:

Os pacientes serão divididos em dois grupos de acordo com a ocorrência de desfechos adversos (shunt residual, deterioração da RM e FA de início recente) e os seguintes preditores serão avaliados em cada grupo e sua influência na ocorrência desses desfechos adversos:

Dados ecocardiográficos:

• Função sistólica do VD por TAPSE e FAC em 2D-TTE.
• Função sistólica do VE pelo modo-m em 2D-TTE.
• Função diastólica do VE em 2D-TTE.
• PASP estimado em 2D-TTE.
• Forma ASD em 3D-TEE.
• Diâmetro máximo do ASD em 3D-TEE.
• ASD diâmetro mínimo em 3D-TEE.
• Área ASD em 3D-TEE.
• Tamanho do dispositivo implantado.