Transcatheter ASD -sulkemisen tulokset 3D-TEE:n ohjaama

Tutkijat sisällyttävät 80 potilasta prospektiiviseen kohorttitutkimukseen.

Kaikille potilaille tehdään seuraavat tutkimusvälineet:

1. Kirjallinen suostumus.
2. Yksityiskohtainen historia, mukaan lukien ikä, sukupuoli, oireet (NYHA-luokka).
3. Kliininen tutkimus.
4. Elektrokardiogrammi (EKG) (perusrytmin havaitsemiseksi).

5. Kaksiulotteinen transthoracic kaikututkimus (2D TTE):

   Kaikille potilaille tehdään 2D TTE ennen laitteen sulkemista, jotta voidaan arvioida:

   • ASD (tyyppi, koko, shuntin suunta).
   • Pulmonaalisen (Qp) ja systeemisen (Qs) verenvirtauksen suhteen pulssi-doppler-mittaus
   • Oikean kammion (RV) laajentuminen: RV:n lineaariset mitat mitataan parhaiten RV-keskeisestä apikaalisesta nelikammionäkymästä.

   • RV:n systolinen toiminta:

     1. Kolmikulmainen rengasmainen systolinen kiertomatka (TAPSE),
     2. 2D RV murto-alueen muutos (FAC) = 100 X [(lopuinen diastolinen alue - loppu-systolinen alue) / loppu-diastolinen alue)].
   • Keuhkovaltimon systolinen paine (PASP).
   • MR-aste Color Dopplerin avulla: MR:n väri-Doppler-suihkualue ja vasemman eteisen alue keskisystolan aikana mitataan aluejäljitysmenetelmällä apikaalisessa 4-kammionäkymässä ja MR-suihkualueen suhde vasemman eteisen pinta-alaan. lasketaan. MR-aste määräytyy suhteella, jossa 0 % - 10 % >> ei mitään/triviaali, 10 % - 20 % >> lievä, 20 % - 40 % >> kohtalainen ja > 40 % >> vaikea.
   • Vasemman kammion (LV) systolinen toiminta m-moodissa,

   • LV:n diastolinen toiminta:

     1. Pulssiaalto (PW) Transmitraalisen virtauksen Doppler diastolen aikana.
     2. Kudos Doppler -kuvaus (TDI).

6. Kolmiulotteinen transesofageaalinen kaikukardiografia (3D-TEE):

   Kaikille potilaille tehdään 3D-TEE ennen secundum ASD:n sulkemista, jotta voidaan arvioida:

   1. Vikojen määrä.
   2. Vian koko: Suurin mitta (pituus), pieni mitta (leveys) ja pinta-ala mitataan 3D-en face-näkymästä.
   3. ASD-morfologia luokitellaan en face -näkymässä näkyvän muodon mukaan. ASD määritellään pyöreäksi, kun pieni mitta on > 75 % enimmäispituudesta. Jos sivumitta on < 75 % enimmäispituudesta, ASD määritellään ovaalin muotoiseksi. Epäsymmetriset, epäsäännöllisen muotoiset viat, jotka eivät ole elliptisiä, määritellään muodoltaan monimutkaisiksi.
   4. Ympäröivät reunat: aortan reuna, atrioventrikulaarinen (AV) reuna, yläonttolaskimo (SVC) reuna, inferior vena cava (IVC) reuna ja takareuna.

   Tuoreen tutkimuksen mukaan optimaalinen ASD-laitteen koko lasketaan seuraavasti:

   Laitteen koko = 0,964 x 3Dmax - 2,622 x pyöreä indeksi +7,084 Kun 3D-TEE:n suurin ASD-halkaisija (3Dmax) ja ympyräindeksi määritellään 3D-TEE-kuvan enimmäishalkaisijoiden ja vähimmäishalkaisijoiden suhteeksi.

7. Transcatheter secundum ASD -laitteen sulkemismenettely:

   Kaikille laitteen sulkemiseen soveltuville potilaille suoritetaan transkatetrilaitteen sulkemismenettely kathlaboratoriossa yleisanestesiassa. Kun laskimopääsy on saavutettu paikallispuudutuksen jälkeen oikean reisilaskimon kautta, ASD ylitetään käyttämällä monikäyttöistä katetria. Monikäyttökatetri vaihdetaan sitten laitekohtaiseen annostelujärjestelmään. Sen kärki asetetaan vasempaan eteiseen. Vasemmanpuoleinen levy asetetaan sitten paikalleen ja vedetään varovasti takaisin eteisväliseinää vasten fluoroskopian ohjauksessa vasemmassa etummaisessa vinossa projektiossa. Oikean eteislevyn leviämiseksi syöttökaapelin jännitystä ylläpidetään samalla, kun jakeluvaippaa vedetään edelleen ulos.

   Koko toimenpide suoritetaan fluoroskopian ja 3D-TEE:n ohjauksessa. Laitteen koko, jota käytetään ASD-sulkemisessa aiemmin mainitun 3D-TEE-mittauksiin perustuvan kaavan mukaisesti.

8. Seuranta:

   • Kliininen seuranta 24 tunnin ajan ASD:n sulkemisen jälkeisen akuutin sydämen vajaatoiminnan havaitsemiseksi.
   • 2D-TTE suoritetaan 24 tuntia toimenpiteen jälkeen laitteen sijainnin visualisoimiseksi ja jäännösshuntingin ja MR-luokan etsimiseksi väri-Dopplerilla.
   • Kliininen seuranta, EKG ja 2D-TTE 6 kuukauden seurannassa uuden alkaneen AF:n, jäännösshuntin ja MR:n heikkenemisen havaitsemiseksi.
9. 6 kuukauden laitteen sulkemisen jälkeen:

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään haittavaikutusten esiintymisen mukaan (jäännösshuntti, MR-heikentyminen ja uusi AF) ja seuraavat ennustajat arvioidaan kussakin ryhmässä ja niiden vaikutus näiden haittavaikutusten esiintymiseen:

Ekokardiografiset tiedot:

• RV systolinen toiminto TAPSE:n ja FAC:n avulla 2D-TTE:ssä.
• LV systolinen toiminto m-tilassa 2D-TTE:ssä.
• LV diastolinen toiminto 2D-TTE:ssä.
• Arvioitu PASP 2D-TTE:ssä.
• ASD-muoto 3D-TEE:ssä.
• ASD:n suurin halkaisija 3D-TEE:ssä.
• ASD-minimihalkaisija 3D-TEE:ssä.
• ASD-alue 3D-TEE:ssä.
• Implantoidun laitteen koko.