O efeito do fluxo óptico durante a caminhada em esteira no padrão de marcha em pessoas pós-AVC

DESENHO DO ESTUDO: Será realizado um ensaio experimental de 1 grupo e centro único, no qual pessoas pós-AVC realizarão 4 sessões de 20 minutos de caminhada em esteira. A primeira sessão serve como uma sessão de controle na qual os pacientes caminharão sem RV. A ordem da velocidade OF (ou seja, correspondente, duas vezes mais lento e duas vezes mais rápido que sua velocidade de caminhada) nas 3 sessões de RV seguintes serão randomizados.

PROCEDIMENTO: Os pacientes serão testados durante 4 sessões de caminhada em esteira no laboratório de pesquisa do grupo de pesquisa R&MM da Vrije Universiteit Brussel.

Antes do início de cada sessão, alguns preparativos deverão ser feitos em relação às medidas de resultado:

• Eletrodos de superfície serão colocados bilateralmente no M. reto femoral, M. vasto lateral, M. semitendinoso (isquiotibiais medial), M. tibial anterior, M. gastrocnemius medialis e M. sóleo. A colocação do eletrodo seguirá as diretrizes da SENIAM. A pele sob o eletrodo será depilada e limpa com álcool para melhorar o contato eletrodo-pele e reduzir a impedância.
• Marcadores reflexivos serão colocados em pontos fixos dos membros inferiores do paciente. A colocação do marcador seguirá o modelo de corpo inferior Plug-in Gait (VICON).

Sessão 1: sessão de controlo Após estes preparativos, os participantes serão convidados a preencher um questionário (o Simulador Sickness Questionnaire). Em seguida, os participantes começarão a caminhar no sistema de esteira controlado pelo paciente. Apenas por segurança, os participantes caminharão com um arnês de segurança adicional. Os participantes primeiro serão habituados a caminhar na esteira. Durante esta habituação, também verificaremos se todas as medições (VICON e EMG) estão corretas e se não ocorrem erros. Se todas as medições forem boas, os participantes caminharão por 20 minutos na esteira. Após esses 20 minutos, a esteira será interrompida e os participantes serão solicitados a preencher 2 questionários (o Questionário de Doença do Simulador e a Escala de Prazer na Atividade Física).

Sessões 2 - 3 - 4: Sessão de RV Após estes preparativos, os participantes serão convidados a preencher um questionário (o Simulator Sickness Questionnaire). Em seguida, os participantes começarão a caminhar no sistema de esteira controlado pelo paciente. Apenas por segurança, os participantes caminharão com um arnês de segurança adicional. No início de cada sessão de RV, os participantes primeiro serão habituados a caminhar na esteira sem RV. Durante esta habituação, também verificaremos se todas as medições (VICON e EMG) estão corretas e se não ocorrem erros. Se todas as medições forem boas, a esteira será parada para que o VR possa ser adicionado. Os participantes colocarão o head-mounted display (HMD) 'Oculus Rift' e começarão a andar no ambiente virtual de linha de base por 2 minutos. Após esses 2 minutos, a velocidade de fluxo óptico apropriada será adicionada ao mundo virtual. Os participantes caminharão por 20 minutos neste ambiente virtual. Após esses 20 minutos, a esteira será parada e os participantes retirarão o HMD 'Oculus Rift'. Para finalizar a sessão, os participantes serão solicitados a preencher 2 questionários (o Simulador de Enjoo e a Escala de Prazer em Atividade Física).

RANDOMIZAÇÃO: A primeira sessão será sempre aquela sem RV, ou seja, a sessão de controle. Para as sessões de RV (sessões 2, 3 e 4), a manipulação do fluxo óptico (i.e. combinados, duas vezes mais lentos, duas vezes mais rápidos) serão randomizados.

MATERIAIS: A realidade virtual será fornecida com o sistema HMD VR 'Oculus Rift' (Oculus, LLS, EUA) e garantirá um ambiente virtual imersivo. O VR será usado em combinação com um sistema de esteira construído na Vrije Universiteit Brussel (grupo de pesquisa R&MM). O protótipo de esteira háptica controlada pelo paciente é uma esteira onde a velocidade é controlada pela inclinação natural do paciente enquanto tenta avançar ou ficar parado. A esteira possui sensores de força/torque de 6 eixos conectados a um usuário humano por meio de uma articulação esférica que suporta um arnês preso à pélvis do paciente. O comportamento da esteira pode ser controlado em tempo real para adaptar a dinâmica de caminhada do paciente. Isso permite que a esteira siga a velocidade de caminhada do paciente.

ANÁLISE ESTATÍSTICA: O efeito da manipulação do fluxo óptico sobre os parâmetros espaço-temporais da marcha, cinemática e atividade muscular será comparado com a caminhada sem RV. Em um primeiro estágio, os dados serão visualizados usando a suavização LO(W)ESS (suavização do gráfico de dispersão ponderada localmente) para explorar os efeitos observados ao longo do tempo (por condição e resultado), permitindo flexibilidade usando essa abordagem quase não paramétrica. A seguir, serão extraídos valores relevantes que expressam início, magnitude e duração do efeito:

• Início: ponto(s) de tempo em que a diferença clinicamente importante mínima (MCID) é excedida. Caso o MCID seja desconhecido, um limite de 10% será usado
• Magnitude: magnitude do máximo (ou máximos) e ponto(s) de tempo em que o máximo é atingido
• Duração: tempo entre o início e o momento em que o MCID (ou limite de 10%) não é mais excedido

Esses valores serão comparados entre as condições em uma ANOVA de medidas repetidas unidirecional (fator "condição"). Se relevante (com base nas análises exploratórias), estatísticas adicionais aprofundadas, como análise de dados funcionais, serão realizadas sob a orientação do Departamento de Estatística e Análise de Dados de nossa universidade.