PWID; Padrão de colonização longitudinal de S aureus e o impacto na frequência de infecção por banhos regulares com clorexidina

As pessoas que injetam drogas (PWID) têm risco aumentado de colonização por Staphylococcus aureus (S. aureus), infecções de pele e tecidos moles (SSTI) e infecções sistêmicas como septicemia e endocardite. Pesquisas internacionais e dados do programa de troca de agulhas de Malmö (NEP) mostram uma prevalência de IST ao longo da vida de 60 a 70%. O padrão de colonização longitudinal de S. aureus e sua associação com a frequência de infecção entre PWID é desconhecido. Culturas das narinas anteriores, garganta e períneo são usadas para avaliar indiretamente a colonização da pele por S. aureus. Na PWID 28 - 45% são colonizados nas narinas, o que aumenta o risco de infecções. O significado clínico da colonização extranasal e da colonização persistente/intermitente é incerto.

O genoma de S. aureus pode ser caracterizado por sequenciamento do genoma completo (WGS). Certos tipos estão associados a abscessos e infecções sistêmicas. O padrão de infecção entre PWID é desconhecido.

O nível de colonização da pele por S. aureus diminui com clorexidina e mupirocina nasal, usados ​​como profilaxia cirúrgica e tratamento de furunculose. Até onde sabemos, o efeito da desinfecção nas infecções em PWID não foi estudado. No entanto, a impressão clínica é que as infecções graves diminuíram um pouco desde que o NEP começou a distribuir tecidos desinfetantes para a pele.

QUESTÕES DE PESQUISA

1. A lavagem repetida da pele com clorexidina pode diminuir a frequência de infecção entre PWID?
2. O padrão longitudinal de colonização de S. aureus está associado à prevalência de infecção entre PWID?
3. O risco de infecções por S. aureus pode ser previsto pela quantificação do nível bacteriano nas narinas anteriores, garganta, períneo ou lesões cutâneas/eczema?
4. Podem ser identificados diferentes tipos de S. aureus, que estão associados à colonização ou infecção entre PWID (por WGS)?

MÉTODOS E FRASE DE TEMPO Malmö NEP foi criado em 1986, e vários estudos avaliando HIV, hepatite e questões sociológicas foram conduzidos neste cenário. Em dezembro de 2016, a inclusão contínua de 100 PWID para o estudo real começou em Malmö NEP. O período do estudo é estimado em dois anos, com previsão de publicação de artigos científicos.

Durante o primeiro ano do estudo, o mapeamento do padrão de colonização de S. aureus entre todos os participantes do estudo é conduzido por amostragem repetida, avaliação clínica de eczemas e entrevistas sobre infecções. A cada três meses são coletadas amostras de narinas, garganta, períneo e lesões cutâneas. A semiquantificação de S. aureus ocorre no laboratório de pesquisa microbiológica da Universidade de Lund. As placas BBL CHROMagar Staph aureus são utilizadas e incubadas em ar a 35oC durante 48 horas. As colônias de S. aureus são identificadas e quantificadas manualmente por mudança de cor rosa e Pastorex. MALDI-TOF será usado em casos pouco claros. A difusão em disco será utilizada para a determinação da resistência. Isolados bacterianos serão congelados a -70oC para posterior WGS.

A intervenção com lavagem com clorexidina começa um ano após a inclusão de cada sujeito do estudo e continuará por mais um ano. Os participantes do estudo com colonização por S aureus serão submetidos a banhos regulares com clorexidina (grupo intervenção) na troca de agulhas. Para evitar a resistência bacteriana, a muporicina não será utilizada. Durante a intervenção continuarão as culturas, entrevistas e avaliação clínica.