PWID; Langsgående S Aureus-koloniseringsmønster og innvirkning på infeksjonsfrekvens ved regelmessige dusjer med klorheksidin

Personer som injiserer medikamenter (PWID) har økt risiko for Staphylococcus aureus (S. aureus) kolonisering, hud- og bløtvevsinfeksjoner (SSTI) og systemiske infeksjoner som septikemi og endokarditt. Internasjonal forskning og data fra Malmö nåleutvekslingsprogram (NEP) viser en 60 - 70 % livstidsprevalens av SSTI. Longitudinalt koloniseringsmønster av S. aureus og dets assosiasjon med infeksjonsfrekvens blant PWID er ukjent. Kulturer fra fremre nese, svelg og perineum brukes til indirekte å vurdere S. aureus hudkolonisering. Ved PWID er 28 - 45 % kolonisert i nesen, noe som øker risikoen for infeksjoner. Klinisk betydning av ekstranasal kolonisering og vedvarende/intermitterende kolonisering er usikker.

S. aureus-genomet kan karakteriseres ved helgenomsekvensering (WGS). Visse typer er assosiert med abscesser og systemiske infeksjoner. Infeksjonsmønsteret blant PWID er ukjent.

S. aureus hudkoloniseringsnivå reduseres av klorheksidin kroppsvask og nasal mupirocin brukt som kirurgisk profylakse og behandling av furunkulose. Så vidt vi vet er desinfeksjonseffekt på infeksjoner i PWID ikke studert. Det kliniske inntrykket er imidlertid at alvorlige infeksjoner har avtatt noe siden NEP begynte å distribuere huddesinfeksjonsvev.

FORSKNINGSSPØRSMÅL

1. Kan gjentatt hudvask med klorheksidin redusere infeksjonsfrekvensen blant PWID?
2. Er det longitudinelle S. aureus-koloniseringsmønsteret assosiert med infeksjonsprevalens blant PWID?
3. Kan risikoen for S. aureus-infeksjoner forutsies ved kvantifisering av bakterienivå i fremre nese, svelg, perineum eller hudlesjoner/eksem?
4. Kan ulike typer S. aureus identifiseres, som er assosiert med kolonisering eller infeksjon blant PWID (av WGS)?

METODER OG TIDSPRAME Malmö NEP ble etablert i 1986, og flere studier som vurderer HIV, hepatitt og sosiologiske spørsmål er utført i denne settingen. I desember 2016 startet kontinuerlig inkludering av 100 PWID for selve studien ved Malmö NEP. Studieperioden er estimert til to år, med vitenskapelige artikler forventet for publisering.

I løpet av det første året av studien gjennomføres kartlegging av S. aureus koloniseringsmønster blant alle studiedeltakerne ved gjentatt prøvetaking, klinisk evaluering av eksemer og intervjuer vedrørende infeksjoner. Hver tredje måned tas prøver fra nese, svelg, perineum og hudlesjoner. Semikvantifisering av S. aureus foregår ved det mikrobiologiske forskningslaboratoriet ved Lunds universitet. BBL CHROMagar Staph aureus-plater brukes og inkuberes i 35oC luft i 48 timer. S. aureus-kolonier identifiseres og kvantifiseres manuelt ved rosa fargeendring og Pastorex. MALDI-TOF vil bli brukt i uklare saker. Disk-diffusjon vil bli brukt for resistensbestemmelse. Bakterieisolater vil fryses til -70oC for senere WGS.

Intervensjon med klorheksidinvask starter ett år etter inkludering for hvert studieemne, og vil fortsette i ett ekstra år. Studiedeltakere med S aureus-kolonisering vil gjennomgå regelmessige dusjer med klorheksidin (intervensjonsgruppe) ved nålebyttet. For å unngå bakteriell resistens vil ikke muporicin bli brukt. Under intervensjonen vil kulturer, intervjuer og klinisk evaluering fortsette.