Avaliação do valor clínico agregado da difusão FOCUS em comparação com a ressonância magnética convencional

Esta sequência de difusão tem mostrado a sua utilidade na patologia pancreática na detecção e caracterização de lesões pancreáticas focais, particularmente para tumores neuroendócrinos, avaliação de pancreatite crónica e autoimune ou detecção precoce de transformação maligna de certas lesões císticas de alto risco. A sequência de difusão usualmente realizada é chamada de "campo amplo" porque cobre todo o abdome. O radiologista pode assim analisar os órgãos vizinhos e em particular o fígado, o que o torna essencial quando se suspeita de um tumor pancreático devido ao risco de metástases hepáticas.

Esta sequência de campo amplo sofre de várias limitações: dificuldade em diferenciar adenocarcinomas de pancreatite pseudo-massa crônica devido à sobreposição de valores de CDA e dificuldade em definir os limites de adenocarcinomas cefálicos ou corporais devido ao hipersinal de pancreatite obstrutiva crônica upstream (9) (10). Tecnicamente, está sujeito a artefatos de movimento relacionados à respiração, órgãos adjacentes e, em particular, ao duodeno, e a uma resolução espacial média do pâncreas.

Nos últimos 10 anos, uma sequência de difusão chamada "FOCUS" foi desenvolvida permitindo uma redução do campo de visão na direção da codificação de fase e, portanto, uma imagem "zoomed" com maior resolução. Essa sequência demonstrou interesse em neurorradiologia e detecção de câncer de próstata na redução de artefatos e na obtenção de melhor resolução espacial do que a sequência de difusão usual de "campo amplo". São necessários mais 3 minutos e 30 segundos para completar esta sequência.

O pâncreas é um bom candidato para imagens de difusão FOCUS por causa de seu pequeno tamanho, suscetibilidade a artefatos de movimento e orientação espacial, permitindo redução anteroposterior do campo de visão. O trabalho inicial estabeleceu a viabilidade dessa difusão FOCUS em imagens pancreáticas e mostrou uma melhoria na qualidade da imagem (mais precisa e menos artefatos) na difusão FOCUS em comparação com o "campo amplo" usual.

Devido ao seu potencial na imagem pancreática, a sequência de difusão FOCUS tem sido realizada na prática atual desde 2014 no departamento de imagem do Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (GHPSJ), além da sequência de difusão "campo amplo". O protocolo assim criado é denominado "protocolo combinado" em oposição ao "protocolo padrão" que não contém a seqüência de transmissão FOCUS.

Kim H et al mostraram uma melhora na utilidade clínica subjetiva dos leitores no diagnóstico de lesões pancreáticas benignas ou malignas. No entanto, deve-se notar que neste estudo os autores compararam as duas sequências opondo-as, em vez de comparar a sequência usual de campo amplo com a combinação das duas sequências.