Evaluación del valor clínico añadido de FOCUS Diffusion en comparación con la resonancia magnética convencional

Esta secuencia de difusión ha demostrado su utilidad en patología pancreática en la detección y caracterización de lesiones pancreáticas focales, particularmente de tumores neuroendocrinos, la evaluación de pancreatitis crónicas y autoinmunes o la detección precoz de transformación maligna de ciertas lesiones quísticas de alto riesgo. La secuencia de difusión que se suele realizar se denomina "campo amplio" porque cubre todo el abdomen. El radiólogo puede así analizar los órganos vecinos y en particular el hígado, lo que lo hace imprescindible ante la sospecha de un tumor pancreático por el riesgo de metástasis hepáticas.

Esta secuencia de campo amplio adolece de varias limitaciones: dificultad para diferenciar los adenocarcinomas de la pancreatitis pseudomasiva crónica debido a la superposición de los valores de CDA y dificultad para definir los límites de los adenocarcinomas cefálicos o corporales debido a la hiperseñal de la pancreatitis obstructiva crónica aguas arriba (9) (10). Técnicamente está sujeto a artefactos de movimiento relacionados con la respiración, órganos adyacentes y en particular el duodeno, ya una resolución espacial media del páncreas.

Durante los últimos 10 años, se ha desarrollado una secuencia de difusión denominada "FOCUS" que permite una reducción del campo de visión en la dirección de la codificación de fase y por lo tanto una imagen "ampliada" con mayor resolución. Esta secuencia ha mostrado interés en neurorradiología y detección de cáncer de próstata para reducir artefactos y lograr una mejor resolución espacial que la secuencia de difusión de "campo amplio" habitual. Se requieren 3 minutos y 30 segundos más para completar esta secuencia.

El páncreas es un buen candidato para las imágenes de difusión FOCUS debido a su pequeño tamaño, susceptibilidad a los artefactos de movimiento y orientación espacial, lo que permite la reducción anteroposterior del campo de visión. El trabajo inicial ha establecido la viabilidad de esta difusión FOCUS en imágenes pancreáticas y ha demostrado una mejora en la calidad de la imagen (más precisa y menos artefactos) en la difusión FOCUS en comparación con el "campo amplio" habitual.

Debido a su potencial en imágenes pancreáticas, la secuencia de difusión FOCUS se ha realizado en la práctica actual desde 2014 en el departamento de imágenes del Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (GHPSJ) además de la secuencia de difusión de "campo amplio". El protocolo así creado se denomina "protocolo combinado" en contraposición al "protocolo estándar" que no contiene la secuencia de difusión FOCUS.

Kim H et al mostraron una mejora en la utilidad clínica subjetiva de los lectores en el diagnóstico de lesiones pancreáticas benignas o malignas. Sin embargo, cabe señalar que en este estudio los autores compararon las dos secuencias oponiéndolas en lugar de comparar la secuencia habitual de campo amplio con la combinación de las dos secuencias.