Valutazione del valore clinico aggiunto di FOCUS Diffusion rispetto alla risonanza magnetica convenzionale

Questa sequenza di diffusione ha mostrato la sua utilità nella patologia pancreatica nella rilevazione e caratterizzazione delle lesioni pancreatiche focali, in particolare per i tumori neuroendocrini, la valutazione della pancreatite cronica e autoimmune o la diagnosi precoce della trasformazione maligna di alcune lesioni cistiche ad alto rischio. La sequenza di diffusione solitamente eseguita è detta "a campo largo" perché copre l'intero addome. Il radiologo può così analizzare gli organi vicini e in particolare il fegato, il che lo rende indispensabile quando si sospetta un tumore al pancreas a causa del rischio di metastasi epatiche.

Questa sequenza ad ampio campo soffre di diverse limitazioni: difficoltà nel differenziare gli adenocarcinomi dalla pancreatite cronica pseudo-massa a causa della sovrapposizione dei valori di CDA e difficoltà nel definire i confini degli adenocarcinomi cefalici o corporei a causa dell'ipersegnale della pancreatite cronica ostruttiva a monte (9) (10). Tecnicamente è soggetta ad artefatti da movimento legati alla respirazione, agli organi adiacenti ed in particolare al duodeno, e ad una media risoluzione spaziale del pancreas.

Negli ultimi 10 anni è stata sviluppata una sequenza di diffusione denominata "FOCUS" che consente una riduzione del campo visivo nella direzione della codifica di fase e quindi un'immagine "zoomizzata" con una risoluzione maggiore. Questa sequenza ha mostrato interesse per la neuroradiologia e il rilevamento del cancro alla prostata nella riduzione degli artefatti e nel raggiungimento di una migliore risoluzione spaziale rispetto alla consueta sequenza di diffusione "a campo largo". Per completare questa sequenza sono necessari altri 3 minuti e 30 secondi.

Il pancreas è un buon candidato per l'imaging di diffusione FOCUS a causa delle sue dimensioni ridotte, della suscettibilità agli artefatti da movimento e dell'orientamento spaziale, che consente la riduzione antero-posteriore del campo visivo. Il lavoro iniziale ha stabilito la fattibilità di questa diffusione FOCUS nell'imaging pancreatico e ha mostrato un miglioramento della qualità dell'immagine (più accurata e meno artefatti) nella diffusione FOCUS rispetto al solito "ampio campo".

A causa del suo potenziale nell'imaging pancreatico, la sequenza di diffusione FOCUS è stata eseguita nella pratica corrente dal 2014 nel reparto di imaging del Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (GHPSJ) in aggiunta alla sequenza di diffusione "wide field". Il protocollo così creato è chiamato "protocollo combinato" in contrapposizione a "protocollo standard" che non contiene la sequenza di trasmissione FOCUS.

Kim H et al hanno mostrato un miglioramento nell'utilità clinica soggettiva dei lettori nella diagnosi di lesioni pancreatiche benigne o maligne. Tuttavia, va notato che in questo studio gli autori hanno confrontato le due sequenze opponendole piuttosto che confrontando la solita sequenza a campo largo con la combinazione delle due sequenze.