Bewertung des klinischen Mehrwerts der FOCUS Diffusion im Vergleich zur konventionellen MRT

Diese Diffusionssequenz hat ihre Nützlichkeit in der Pankreaspathologie bei der Erkennung und Charakterisierung von fokalen Pankreasläsionen, insbesondere bei neuroendokrinen Tumoren, der Bewertung von chronischer und autoimmuner Pankreatitis oder der Früherkennung einer bösartigen Transformation bestimmter zystischer Hochrisikoläsionen gezeigt. Die üblicherweise durchgeführte Diffusionssequenz wird als "Weitfeld" bezeichnet, da sie den gesamten Bauch abdeckt. Der Radiologe kann so die Nachbarorgane und insbesondere die Leber analysieren, was bei Verdacht auf einen Bauchspeicheldrüsentumor wegen der Gefahr von Lebermetastasen unerlässlich ist.

Diese Weitfeld-Sequenz leidet unter mehreren Einschränkungen: Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Adenokarzinomen von chronischer Pseudo-Massenpankreatitis aufgrund der Überlappung von CDA-Werten und Schwierigkeiten bei der Definition der Grenzen von Adenokarzinomen des Kopfes oder des Schwellkörpers aufgrund des Hypersignals einer vorgeschalteten chronisch-obstruktiven Pankreatitis (9) (10). Technisch unterliegt es Bewegungsartefakten im Zusammenhang mit der Atmung, angrenzenden Organen und insbesondere dem Zwölffingerdarm sowie einer durchschnittlichen räumlichen Auflösung der Bauchspeicheldrüse.

In den letzten 10 Jahren wurde eine Diffusionssequenz namens "FOCUS" entwickelt, die eine Verringerung des Sichtfelds in Richtung der Phasencodierung und damit ein "gezoomtes" Bild mit höherer Auflösung ermöglicht. Diese Sequenz hat Interesse in der Neuroradiologie und Prostatakrebserkennung gezeigt, um Artefakte zu reduzieren und eine bessere räumliche Auflösung als die übliche "Weitfeld"-Diffusionssequenz zu erreichen. 3 Minuten und 30 Sekunden mehr sind erforderlich, um diese Sequenz abzuschließen.

Die Bauchspeicheldrüse ist aufgrund ihrer geringen Größe, Anfälligkeit für Bewegungsartefakte und räumliche Orientierung ein guter Kandidat für die FOCUS-Diffusionsbildgebung, was eine antero-posteriore Reduzierung des Sichtfelds ermöglicht. Anfängliche Arbeiten haben die Durchführbarkeit dieser FOCUS-Diffusion bei der Pankreas-Bildgebung nachgewiesen und eine Verbesserung der Bildqualität (genauer und weniger Artefakte) bei der FOCUS-Diffusion im Vergleich zum üblichen "Weitfeld" gezeigt.

Aufgrund ihres Potenzials in der Pankreasbildgebung wird die FOCUS-Diffusionssequenz seit 2014 in der Bildgebungsabteilung der Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (GHPSJ) neben der „Wide Field“-Diffusionssequenz in der aktuellen Praxis durchgeführt. Das so erstellte Protokoll wird als "kombiniertes Protokoll" bezeichnet, im Gegensatz zum "Standardprotokoll", das die FOCUS-Rundfunksequenz nicht enthält.

Kim H et al. zeigten eine Verbesserung des subjektiven klinischen Nutzens der Leser bei der Diagnose von gutartigen oder bösartigen Läsionen der Bauchspeicheldrüse. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Autoren in dieser Studie die beiden Sequenzen verglichen haben, indem sie sie gegenübergestellt haben, anstatt die übliche Weitfeldsequenz mit der Kombination der beiden Sequenzen zu vergleichen.