Evaluering af FOCUS-diffusionens ekstra kliniske værdi sammenlignet med konventionel MR

Denne diffusionssekvens har vist sin anvendelighed i pancreaspatologi til påvisning og karakterisering af fokale pancreaslæsioner, især for neuroendokrine tumorer, evaluering af kronisk og autoimmun pancreatitis eller tidlig påvisning af malign transformation af visse højrisikocystiske læsioner. Den diffusionssekvens, der normalt udføres, kaldes "wide field", fordi den dækker hele maven. Radiologen kan således analysere naboorganerne og i særdeleshed leveren, hvilket gør det vigtigt, når der er mistanke om en bugspytkirteltumor på grund af risikoen for levermetastaser.

Denne bredfeltssekvens lider af adskillige begrænsninger: vanskeligheder med at differentiere adenocarcinomer fra kronisk pseudo-masse pancreatitis på grund af overlapningen af ​​CDA-værdier og vanskeligheder med at definere grænserne for cephalic eller corporal adenocarcinomer på grund af hypersignalet fra opstrøms kronisk obstruktiv pancreatitis (9) (10). Teknisk set er det underlagt bevægelsesartefakter relateret til respiration, tilstødende organer og især tolvfingertarmen og en gennemsnitlig rumlig opløsning af bugspytkirtlen.

I løbet af de sidste 10 år er der udviklet en diffusionssekvens kaldet "FOCUS", der muliggør en reduktion af synsfeltet i retning af fasekodning og derfor et "zoomet" billede med højere opløsning. Denne sekvens har vist interesse for neuroradiologi og prostatacancerdetektion for at reducere artefakter og opnå bedre rumlig opløsning end den sædvanlige "wide field" diffusionssekvens. Der kræves 3 minutter og 30 sekunder mere for at fuldføre denne sekvens.

Bugspytkirtlen er en god kandidat til FOCUS diffusionsbilleddannelse på grund af dens lille størrelse, modtagelighed for bevægelsesartefakter og rumlig orientering, hvilket muliggør antero-posterior reduktion af synsfeltet. Indledende arbejde har fastslået gennemførligheden af ​​denne FOCUS-diffusion i bugspytkirtelbilleddannelse og vist en forbedring i billedkvalitet (mere nøjagtig og færre artefakter) i FOCUS-diffusion sammenlignet med det sædvanlige "brede felt".

På grund af dets potentiale inden for billeddannelse af bugspytkirtlen, er FOCUS-diffusionssekvensen blevet udført i den nuværende praksis siden 2014 i billeddiagnostisk afdeling i Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (GHPSJ) foruden "wide field"-diffusionssekvensen. Den således oprettede protokol kaldes "kombineret protokol" i modsætning til "standardprotokol", som ikke indeholder FOCUS-udsendelsessekvensen.

Kim H et al viste en forbedring i den subjektive kliniske anvendelighed af læsere til diagnosticering af benigne eller ondartede bugspytkirtellæsioner. Det skal dog bemærkes, at i denne undersøgelse sammenlignede forfatterne de to sekvenser ved at modsætte dem i stedet for at sammenligne den sædvanlige bredfeltssekvens med kombinationen af ​​de to sekvenser.