Perfusão Miocárdica, Reserva de Fluxo Coronário e Análise Cinética Durante Ecocardiografia sob Estresse com Dobutamina (TRIPLESTRESS)

A ecocardiografia sob estresse é um exame de triagem para doença coronariana que já apresenta boa sensibilidade e especificidade (ambos em torno de 70%). Este exame é oferecido principalmente para pacientes estáveis, consultando externamente, a fim de detectar cardiopatia isquêmica da mesma forma que faria uma cintilografia miocárdica ou ressonância magnética de estresse. Este exame é uma modalidade ecocardiográfica que consiste em visualizar e analisar as modificações da contração do músculo cardíaco durante um estresse constituído por um esforço ou pela injeção de certas drogas. A ecocardiografia sob estresse é realizada por injeção de drogas para reproduzir as condições do esforço. Os produtos utilizados para a realização desse exame são inicialmente uma infusão endovenosa de dobutamina, atropina cujo efeito é aumentar a frequência cardíaca e, em um segundo momento, uma infusão endovenosa de betabloqueadores ou um bloqueador dos canais de cálcio bradicárdico ao final do procedimento cujo efeito é diminuir a frequência cardíaca.

O uso de meio de contraste ecográfico, permitindo uma melhor visibilidade, é recomendado para a realização de um ultrassom de estresse, uma vez que a ecogenicidade é julgada insuficiente em dois segmentos (segmentação do ventrículo esquerdo em 17 segmentos).

A análise da ecocardiografia sob estresse com dobutamina atualmente baseia-se apenas na análise da cinética segmentar, ou seja, na qualidade do espessamento do endocárdio. Quando a cinética segmentar é anormal, os pacientes se beneficiam de uma tomografia computadorizada ou angiografia coronária para visualizar todas as artérias coronárias e verificar se há estreitamento das artérias.

Além disso, a ecocardiografia de estresse realizada com meio de contraste permite analisar outros dois índices além da cinética segmentar.

Assim, o segundo parâmetro que pode ser analisado corresponde à medida da Reserva de Fluxo Coronariano, graças à fácil identificação do fluxo Doppler no interventricular anterior em repouso e pico de dobutamina. A reserva coronal é bem validada com adenosina, mas muito menos conhecida com dobutamina.

O terceiro parâmetro que pode ser analisado é a perfusão miocárdica. Usando configurações apropriadas, é possível ver as microbolhas na espessura do miocárdio. Essas bolhas são então destruídas por um flash ultrassônico de alto índice mecânico. Isso resulta na destruição de todas as bolhas intramiocárdicas. A análise da perfusão miocárdica baseia-se na taxa de reaparecimento dessas bolhas (pelas artérias coronárias) em repouso e pico de estresse. Em caso de estenose significativa ou oclusão coronariana, há atraso ou ausência total de perfusão no território em questão.

A análise conjunta da cinética segmentar, reserva coronariana e perfusão miocárdica já foi descrita com adenosina, mas não com dobutamina. Estudos na literatura sugerem que a análise da reserva coronariana, por um lado, e da perfusão miocárdica, por outro, aumentariam a sensibilidade e a especificidade do exame. Além disso, outros estudos sugerem que entre os exames considerados normais para análise da cinética segmentar, existem pacientes com anormalidade de perfusão miocárdica e/ou anormalidade de reserva coronariana que atingem o(s) prognóstico(s) (alteração da microcirculação coronariana).

Por isso parece interessante comparar os resultados desses 3 índices obtidos durante a ecocardiografia de estresse sob dobutamina.