Myokardperfusjon, koronarstrømningsreserve og kinetisk analyse under dobutaminstressekkokardiografi (TRIPLESTRESS)

Stressekkokardiografi er en screeningtest for koronar hjertesykdom som allerede har god sensitivitet og spesifisitet (begge rundt 70%). Denne undersøkelsen tilbys hovedsakelig stabile pasienter, konsulterende eksternt, for å oppdage iskemisk hjertesykdom på samme måte som en myokardscintigrafi eller MR-stress. Denne undersøkelsen er en ekkokardiografisk modalitet som består i å visualisere og analysere modifikasjonene av sammentrekningen av hjertemuskelen under et stress som utgjøres av en innsats eller ved injeksjon av visse medikamenter. Stressekkokardiografi utføres ved injeksjon av medikamenter for å reprodusere betingelsene for innsatsen. Produktene som brukes til å utføre denne undersøkelsen er i utgangspunktet en intravenøs infusjon av dobutamin, atropin hvis effekt er å øke hjertefrekvensen, og for andre gang en intravenøs infusjon av betablokkere eller en bradykardisk kalsiumkanalblokker ved slutten av prosedyren hvis effekt er å senke pulsen.

Bruk av ekkografisk kontrastmiddel, som gir bedre synlighet, anbefales for realisering av en stressultralyd, siden ekkogenisiteten vurderes som utilstrekkelig på to segmenter (segmentering av venstre ventrikkel i 17 segmenter).

Analysen av dobutaminstressekkokardiografi er for tiden utelukkende avhengig av analyse av segmentell kinetikk, nemlig kvaliteten på fortykkelsen av endokardiet. Når segmentell kinetikk er unormal, har pasienter nytte av en koronar CT-skanning eller koronar angiografi for å visualisere alle koronararteriene og for å sjekke om det er en innsnevring av arteriene.

Dessuten gjør stressekkokardiografi utført ved bruk av et kontrastmiddel det mulig å analysere to andre indekser i tillegg til segmentell kinetikk.

Dermed tilsvarer den andre parameteren som kan analyseres Coronary Flow Reserve-målingen, takket være den enkle identifiseringen av Doppler-strømmen i det fremre interventrikulære ved hvile og topp av dobutamin. Koronalreserven er godt validert med adenosin, men mye mindre kjent under dobutamin.

Den tredje parameteren som kan analyseres er myokardperfusjon. Ved å bruke passende innstillinger er det mulig å se mikroboblene i tykkelsen på myokardiet. Disse boblene blir deretter ødelagt av et ultralydglimt med høy mekanisk indeks. Dette resulterer i ødeleggelse av alle intramyokardiale bobler. Analysen av myokardperfusjonen er basert på hvor raskt disse boblene dukker opp igjen (gjennom koronararteriene) ved hvile og maksimal stress. Ved betydelig stenose eller koronar okklusjon er det en forsinkelse eller fullstendig fravær av perfusjon i det aktuelle territoriet.

Fellesanalyse av segmentell kinetikk, koronarreserve og myokardperfusjon er allerede beskrevet med adenosin, men ikke med dobutamin. Studier i litteraturen tyder på at analysen av koronarreserve på den ene siden og myokardperfusjon på den andre siden vil øke sensitiviteten og spesifisiteten til undersøkelsen. I tillegg tyder andre studier på at blant testene som anses som normale for segmentell kinetikkanalyse, er det pasienter med myokardperfusjonsabnormitet og/eller koronarreserveabnormitet som slår (s) på prognose (endring av koronar mikrosirkulasjon).

Dette er grunnen til at det virker interessant å sammenligne resultatene av disse 3 indeksene oppnådd under stressekkokardiografi under dobutamin.