Myokardperfusion, koronarflödesreserv och kinetisk analys under dobutamin stressekokardiografi (TRIPLESTRESS)

Stressekokardiografi är ett screeningtest för kranskärlssjukdom som redan har god sensitivitet och specificitet (båda runt 70%). Denna undersökning erbjuds främst till stabila patienter, konsulterande externt, för att upptäcka ischemisk hjärtsjukdom på samma sätt som en myokardscintigrafi eller MRT-stress. Denna undersökning är en ekokardiografisk modalitet som består i att visualisera och analysera modifieringarna av hjärtmuskelns sammandragning under en stress som utgörs av en ansträngning eller genom injektion av vissa läkemedel. Stressekokardiografi utförs genom injektion av läkemedel för att reproducera villkoren för ansträngningen. Produkterna som används för att utföra denna undersökning är initialt en intravenös infusion av dobutamin, atropin vars effekt är att öka hjärtfrekvensen, och i en andra gång en intravenös infusion av betablockerare eller en bradykardisk kalciumkanalblockerare i slutet av proceduren vars effekt är att sänka hjärtfrekvensen.

Användning av ekografiskt kontrastmedel, som möjliggör en bättre synlighet, rekommenderas för realisering av ett stressultraljud, eftersom ekogeniciteten bedöms vara otillräcklig på två segment (segmentering av vänster kammare i 17 segment).

Analysen av dobutaminstressekokardiografi bygger för närvarande enbart på analysen av segmentell kinetik, nämligen kvaliteten på förtjockningen av endokardiet. När segmentell kinetik är onormal kan patienterna dra nytta av en koronar CT-skanning eller kranskärlsangiografi för att visualisera alla kranskärlen och för att kontrollera om det finns en förträngning av artärerna.

Dessutom gör stressekokardiografi utförd med ett kontrastmedel det möjligt att analysera två andra index utöver segmentell kinetik.

Således motsvarar den andra parametern som kan analyseras Coronary Flow Reserve-mätningen, tack vare den lätta identifieringen av Dopplerflödet i den främre interventrikulära vid vila och topp av dobutamin. Koronalreserven är väl validerad med adenosin, men mycket mindre känd under dobutamin.

Den tredje parametern som kan analyseras är myokardperfusion. Genom att använda lämpliga inställningar är det möjligt att se mikrobubblorna i myokardiets tjocklek. Dessa bubblor förstörs sedan av en ultraljudsblixt med högt mekaniskt index. Detta resulterar i att alla intra-myokardiella bubblor förstörs. Analysen av myokardperfusionen är baserad på hastigheten för återuppkomsten av dessa bubblor (genom kranskärlen) vid vila och toppbelastning. I händelse av betydande stenos eller kranskärlsocklusion finns det en fördröjning eller fullständig frånvaro av perfusion i det berörda territoriet.

Gemensam analys av segmentell kinetik, koronarreserv och myokardperfusion har redan beskrivits med adenosin, men inte med dobutamin. Studier i litteraturen tyder på att analysen av å ena sidan kranskärlsreserv och å andra sidan myokardperfusion skulle öka undersökningens sensitivitet och specificitet. Dessutom tyder andra studier på att det bland de tester som anses normala för segmentell kinetikanalys finns patienter med myokardperfusionsavvikelse och/eller avvikelse i kranskärlsreserv som slår (s) på prognosen (förändring av koronarmikrocirkulationen).

Det är därför det verkar intressant att jämföra resultaten av dessa 3 index erhållna under stressekokardiografi under dobutamin.