Szívizom perfúzió, koszorúér áramlási tartalék és kinetikai analízis Dobutamin stressz echokardiográfia során (TRIPLESTRESS)

A stressz echokardiográfia a szívkoszorúér-betegség szűrővizsgálata, amely már jó érzékenységgel és specificitással rendelkezik (mindkettő 70% körüli). Ezt a vizsgálatot elsősorban stabil betegeknek ajánlják, külső konzultációval, az ischaemiás szívbetegség kimutatása érdekében, ugyanúgy, mint a szívizom szcintigráfia vagy MRI stressz esetén. Ez a vizsgálat egy echokardiográfiás módszer, amely a szívizom összehúzódásának módosulását vizualizálja és elemzi bizonyos gyógyszerek erőfeszítéséből vagy injekciójából eredő stressz során. A stressz echokardiográfiát gyógyszerek injekciójával végzik, hogy reprodukálják az erőfeszítés körülményeit. A vizsgálathoz használt termékek kezdetben dobutamin intravénás infúzió, atropin, amelynek hatása a szívfrekvencia fokozására szolgál, másodszor pedig béta-blokkolók vagy bradycardiás kalciumcsatorna-blokkolók intravénás infúziója az eljárás végén. amelynek hatása a szívritmus lassítása.

Stressz-ultrahang készítéséhez a jobb láthatóságot biztosító echografikus kontrasztanyag használata javasolt, mivel az echogenitást két szegmensen (a bal kamra szegmentációja 17 szegmensben) nem ítélik elégségesnek.

A dobutamin stressz echokardiográfia elemzése jelenleg kizárólag a szegmentális kinetika, nevezetesen az endocardium megvastagodása minőségének elemzésén alapul. Ha a szegmentális kinetika abnormális, a betegek számára előnyös a koszorúér-CT-vizsgálat vagy a koszorúér angiográfia az összes koszorúér láthatóvá tétele és az artériák szűkületének ellenőrzése érdekében.

Ezenkívül a kontrasztanyaggal végzett stressz echokardiográfia a szegmentális kinetika mellett két másik index elemzését is lehetővé teszi.

Így a második elemzhető paraméter a Coronary Flow Reserve mérésnek felel meg, köszönhetően az anterior interventricularis doppler-áramlásának könnyű azonosításának nyugalomban és a dobutamin csúcsában. A coronalis tartalék jól validált adenozinnal, de sokkal kevésbé ismert dobutaminnal.

A harmadik elemzhető paraméter a szívizom perfúzió. Megfelelő beállításokkal lehetővé válik a mikrobuborékok észlelése a szívizom vastagságában. Ezeket a buborékokat azután nagy mechanikai indexű ultrahangos villanás semmisíti meg. Ez az összes intra-myocardialis buborék megsemmisüléséhez vezet. A szívizom perfúziójának elemzése ezen buborékok (a koszorúereken keresztül) nyugalmi és csúcsterhelési állapotban történő újbóli megjelenési sebességén alapul. Jelentős szűkület vagy koszorúér-elzáródás esetén a perfúzió késése vagy teljes hiánya az érintett területen.

A szegmentális kinetika, a koszorúér-tartalék és a szívizom perfúzió együttes elemzését már leírták adenozinnal, dobutaminnal azonban nem. A szakirodalmi tanulmányok arra utalnak, hogy egyrészt a koszorúér-rezervátum, másrészt a szívizom perfúzió elemzése növelné a vizsgálat érzékenységét és specificitását. Ezenkívül más tanulmányok azt sugallják, hogy a szegmentális kinetikai elemzéshez normálisnak tekintett tesztek között vannak olyan betegek, akik szívizom perfúziós rendellenességben és/vagy koszorúér-tartalék rendellenességben szenvednek, és amelyek a prognózist (a koszorúér mikrocirkulációjának megváltozását) érintik.

Éppen ezért érdekesnek tűnik e 3 mutató dobutamin alatt végzett stressz echokardiográfia során kapott eredményeinek összehasonlítása.