Myokardieperfusion, koronar flowreserve og kinetisk analyse under dobutamin-stressekkokardiografi (TRIPLESTRESS)

Stressekkokardiografi er en screeningstest for koronar hjertesygdom, der allerede har god sensitivitet og specificitet (begge omkring 70%). Denne undersøgelse tilbydes hovedsageligt stabile patienter, der konsulterer eksternt, for at påvise iskæmisk hjertesygdom på samme måde som en myokardiescintigrafi eller MR-stress. Denne undersøgelse er en ekkokardiografisk modalitet, der består i at visualisere og analysere modifikationerne af sammentrækningen af ​​hjertemusklen under en stress, der består af en indsats eller ved injektion af visse lægemidler. Stressekkokardiografi udføres ved injektion af lægemidler for at reproducere betingelserne for indsatsen. Produkterne, der bruges til at udføre denne undersøgelse, er i første omgang en intravenøs infusion af dobutamin, atropin, hvis virkning er at øge hjertefrekvensen, og i en anden gang en intravenøs infusion af betablokkere eller en bradykardisk calciumkanalblokker ved afslutningen af ​​proceduren hvis effekt er at sænke pulsen.

Anvendelse af ekkografisk kontrastmiddel, der muliggør en bedre synlighed, anbefales til realisering af en stress-ultralyd, da ekkogeniciteten vurderes utilstrækkelig på to segmenter (segmentering af venstre ventrikel i 17 segmenter).

Analysen af ​​dobutamin stress ekkokardiografi er i øjeblikket udelukkende baseret på analysen af ​​segmentel kinetik, nemlig kvaliteten af ​​fortykkelsen af ​​endokardiet. Når segmentel kinetik er unormal, har patienterne gavn af en koronar CT-scanning eller koronar angiografi for at visualisere alle kranspulsårerne og for at kontrollere, om der er en forsnævring af arterierne.

Ydermere gør stressekkokardiografi udført ved hjælp af et kontrastmiddel det muligt at analysere to andre indekser ud over segmentel kinetik.

Den anden parameter, der kan analyseres, svarer således til Coronary Flow Reserve-målingen, takket være den nemme identifikation af Doppler-flowet i det forreste interventrikulære i hvile og peak af dobutamin. Den koronale reserve er godt valideret med adenosin, men meget mindre kendt under dobutamin.

Den tredje parameter, der kan analyseres, er myokardieperfusion. Ved at bruge passende indstillinger er det muligt at se mikroboblerne i myokardiets tykkelse. Disse bobler ødelægges derefter af et ultralydsglimt med højt mekanisk indeks. Dette resulterer i ødelæggelse af alle intra-myokardiebobler. Analysen af ​​myokardieperfusionen er baseret på hastigheden for tilbagevenden af ​​disse bobler (gennem kranspulsårerne) ved hvile og spidsbelastning. I tilfælde af signifikant stenose eller koronar okklusion er der en forsinkelse eller fuldstændig fravær af perfusion i det pågældende område.

Fællesanalyse af segmentel kinetik, koronar reserve og myokardieperfusion er allerede beskrevet med adenosin, men ikke med dobutamin. Undersøgelser i litteraturen tyder på, at analysen af ​​koronarreserve på den ene side og myokardieperfusion på den anden side ville øge undersøgelsens sensitivitet og specificitet. Derudover tyder andre undersøgelser på, at blandt de tests, der anses for normale til segmentel kinetikanalyse, er der patienter med myokardieperfusionsabnormitet og/eller koronarreserveabnormitet, der rammer prognosen (ændring af den koronare mikrocirkulation).

Det er derfor, det virker interessant at sammenligne resultaterne af disse 3 indekser opnået under stressekkokardiografi under dobutamin.