Myocardiale perfusie, coronaire stroomreserve en kinetische analyse tijdens Dobutamine Stress-echocardiografie (TRIPLESTRESS)

Stress-echocardiografie is een screeningstest voor coronaire hartziekten die al een goede gevoeligheid en specificiteit heeft (beide rond de 70%). Dit onderzoek wordt voornamelijk aangeboden aan stabiele patiënten, met externe raadpleging, om ischemische hartaandoeningen op te sporen op dezelfde manier als een myocardscintigrafie of MRI-stress. Dit onderzoek is een echocardiografische modaliteit die bestaat uit het visualiseren en analyseren van de wijzigingen van de contractie van de hartspier tijdens een stress veroorzaakt door een inspanning of door injectie van bepaalde medicijnen. Stress-echocardiografie wordt uitgevoerd door injectie van medicijnen om de omstandigheden van de inspanning te reproduceren. De producten die worden gebruikt om dit onderzoek uit te voeren, zijn aanvankelijk een intraveneus infuus van dobutamine, atropine waarvan het effect is om de hartslag te verhogen, en in een tweede keer een intraveneus infuus van bètablokkers of een bradycardische calciumantagonist aan het einde van de procedure waarvan het effect is om de hartslag te vertragen.

Het gebruik van echografisch contrastmiddel, dat een betere zichtbaarheid mogelijk maakt, wordt aanbevolen voor de uitvoering van een stress-echografie, aangezien de echogeniciteit onvoldoende wordt beoordeeld op twee segmenten (segmentatie van de linker ventrikel in 17 segmenten).

De analyse van stress-echocardiografie met dobutamine berust momenteel uitsluitend op de analyse van segmentale kinetiek, namelijk de kwaliteit van de verdikking van het endocardium. Wanneer de segmentale kinetiek abnormaal is, hebben patiënten baat bij een coronaire CT-scan of coronaire angiografie om alle kransslagaders in beeld te brengen en te controleren of er sprake is van een vernauwing van de slagaders.

Bovendien maakt stress-echocardiografie, uitgevoerd met een contrastmiddel, het mogelijk om naast de segmentale kinetiek nog twee andere indices te analyseren.

De tweede parameter die kan worden geanalyseerd, komt dus overeen met de meting van de coronaire stroomreserve, dankzij de gemakkelijke identificatie van de Doppler-stroom in de voorste interventriculaire in rust en piek van dobutamine. De coronale reserve is goed gevalideerd met adenosine, maar veel minder bekend onder dobutamine.

De derde parameter die kan worden geanalyseerd is myocardiale perfusie. Door de juiste instellingen te gebruiken, is het mogelijk om de microbellen in de dikte van het myocardium te zien. Deze bellen worden vervolgens vernietigd door een ultrasone flits met een hoge mechanische index. Dit resulteert in de vernietiging van alle intra-myocardiale bubbels. De analyse van de myocardiale perfusie is gebaseerd op de snelheid waarmee deze belletjes (via de kransslagaders) opnieuw verschijnen in rust en piekbelasting. In het geval van significante stenose of coronaire occlusie, is er een vertraging of volledige afwezigheid van perfusie in het betrokken gebied.

Gezamenlijke analyse van segmentale kinetiek, coronaire reserve en myocardiale perfusie is al beschreven met adenosine, maar niet met dobutamine. Studies in de literatuur suggereren dat de analyse van coronaire reserve enerzijds en myocardiale perfusie anderzijds de sensitiviteit en specificiteit van het onderzoek zou verhogen. Bovendien suggereren andere studies dat er onder de tests die als normaal worden beschouwd voor analyse van segmentale kinetiek, patiënten zijn met myocardiale perfusieafwijkingen en/of coronaire reserveafwijkingen die de prognose (verandering van de coronaire microcirculatie) treffen.

Daarom lijkt het interessant om de resultaten van deze 3 indices verkregen tijdens stress-echocardiografie onder dobutamine te vergelijken.