Sydänlihaksen perfuusio, sepelvaltimon virtausreservi ja kineettinen analyysi Dobutamiinistressiehkokardiografian aikana (TRIPLESTRESS)

Stressiehkokardiografia on sepelvaltimotaudin seulontatesti, jolla on jo hyvä herkkyys ja spesifisyys (molemmat noin 70 %). Tätä tutkimusta tarjotaan pääasiassa vakaapotilaille, ulkopuoliseen konsultointiin, jotta voidaan havaita iskeeminen sydänsairaus samalla tavalla kuin sydänlihaksen tuikekuvaus tai magneettikuvaus. Tämä tutkimus on kaikukardiografinen menetelmä, joka koostuu sydänlihaksen supistumisen muutosten visualisoinnista ja analysoinnista rasituksen aikana, joka muodostuu vaivannäöstä tai tiettyjen lääkkeiden injektiosta. Stressikaikukardiografia suoritetaan injektoimalla lääkkeitä, jotka toistavat ponnistelun olosuhteet. Tässä tutkimuksessa käytettävät tuotteet ovat aluksi dobutamiinin suonensisäinen infuusio, atropiini, jonka vaikutus on sydämen sykettä kiihdyttävä, ja toisella kerralla beetasalpaajien tai bradykardian kalsiumkanavasalpaajan suonensisäinen infuusio toimenpiteen lopussa. joiden vaikutus on hidastaa sykettä.

Stressiultraäänen toteuttamiseen suositellaan paremman näkyvyyden mahdollistavan kaikukuvausvarjoaineen käyttöä, koska kahdessa segmentissä kaikugeenisyyden katsotaan olevan riittämätön (vasemman kammion segmentointi 17 segmentissä).

Dobutamiinin stressikaikukardiografian analyysi perustuu tällä hetkellä yksinomaan segmenttikinetiikan analyysiin, nimittäin endokardiumin paksuuntumisen laatuun. Kun segmentaalinen kinetiikka on epänormaalia, potilaat hyötyvät sepelvaltimon CT-kuvauksesta tai sepelvaltimon angiografiasta kaikkien sepelvaltimoiden visualisoimiseksi ja sen tarkistamiseksi, onko valtimoissa ahtaumaa.

Lisäksi varjoaineella suoritettava stressikaikukardiografia mahdollistaa kahden muun indeksin analysoinnin segmenttikinetiikan lisäksi.

Siten toinen analysoitavissa oleva parametri vastaa sepelvaltimon virtausreservimittausta, koska Doppler-virtaus on helppo tunnistaa anteriorisessa kammiossa levossa ja dobutamiinihuippussa. Koronaalinen reservi on hyvin validoitu adenosiinilla, mutta paljon vähemmän tunnettu dobutamiinilla.

Kolmas parametri, joka voidaan analysoida, on sydänlihaksen perfuusio. Sopivia asetuksia käyttämällä on mahdollista nähdä mikrokuplat sydänlihaksen paksuudessa. Nämä kuplat tuhoutuvat sitten korkean mekaanisen indeksin ultraäänilähdyksellä. Tämä johtaa kaikkien sydänlihaksen sisäisten kuplien tuhoutumiseen. Sydänlihaksen perfuusion analyysi perustuu näiden kuplien uudelleen ilmestymisnopeuteen (sepelvaltimoiden kautta) levossa ja huippustressissä. Jos kyseessä on merkittävä ahtauma tai sepelvaltimotukos, perfuusio on viivästynyt tai puuttuu kokonaan kyseisellä alueella.

Segmenttikinetiikan, sepelvaltimon varannon ja sydänlihaksen perfuusion yhteinen analyysi on jo kuvattu adenosiinin kanssa, mutta ei dobutamiinin kanssa. Kirjallisuuden tutkimukset viittaavat siihen, että toisaalta sepelvaltimoreservin ja toisaalta sydänlihaksen perfuusion analysointi lisäisi tutkimuksen herkkyyttä ja spesifisyyttä. Lisäksi muut tutkimukset viittaavat siihen, että segmenttikinetiikan analyysissä normaaleina pidettyjen testien joukossa on potilaita, joilla on sydänlihaksen perfuusiopoikkeavuus ja/tai sepelvaltimovarannon poikkeavuus, jotka osuvat ennusteeseen (sepelvaltimon mikroverenkierron muutos).

Tästä syystä vaikuttaa mielenkiintoiselta verrata näiden kolmen indeksin tuloksia, jotka on saatu stressikaikukardiografiassa dobutamiinilla.