Perfusione miocardica, riserva di flusso coronarico e analisi cinetica durante l'ecocardiografia da stress con dobutamina (TRIPLESTRESS)

L'ecocardiografia da stress è un test di screening per la malattia coronarica che ha già una buona sensibilità e specificità (entrambe intorno al 70%). Questo esame viene offerto principalmente a pazienti stabili, consultati esternamente, al fine di rilevare la cardiopatia ischemica allo stesso modo di una scintigrafia miocardica o di una risonanza magnetica da stress. Questo esame è una modalità ecocardiografica che consiste nel visualizzare e analizzare le modificazioni della contrazione del muscolo cardiaco durante uno sforzo costituito da uno sforzo o dall'iniezione di determinati farmaci. L'ecocardiografia da sforzo viene eseguita mediante iniezione di farmaci per riprodurre le condizioni dello sforzo. I prodotti utilizzati per eseguire questo esame sono inizialmente un'infusione endovenosa di dobutamina, atropina il cui effetto è quello di aumentare la frequenza cardiaca, e in un secondo tempo, un'infusione endovenosa di beta-bloccanti o un calcio-antagonista bradicardico alla fine della procedura il cui effetto è quello di rallentare la frequenza cardiaca.

L'utilizzo del mezzo di contrasto ecografico, che consente una migliore visibilità, è consigliato per la realizzazione di un'ecografia da sforzo, in quanto l'ecogenicità è giudicata insufficiente su due segmenti (segmentazione del ventricolo sinistro in 17 segmenti).

L'analisi dell'ecocardiografia da stress con dobutamina si basa attualmente esclusivamente sull'analisi della cinetica segmentale, ovvero la qualità dell'ispessimento dell'endocardio. Quando la cinetica segmentale è anormale, i pazienti beneficiano di una TAC coronarica o di un'angiografia coronarica per visualizzare tutte le arterie coronarie e verificare se vi è un restringimento delle arterie.

Inoltre, l'ecocardiografia da sforzo eseguita con mezzo di contrasto permette di analizzare altri due indici oltre alla cinetica segmentale.

Il secondo parametro analizzabile corrisponde quindi alla misura della Riserva di Flusso Coronarico, grazie alla facile identificazione del flusso Doppler nell'interventricolo anteriore a riposo e del picco di dobutamina. La riserva coronale è ben validata con l'adenosina, ma molto meno conosciuta con la dobutamina.

Il terzo parametro che può essere analizzato è la perfusione miocardica. Utilizzando impostazioni appropriate, è possibile vedere le microbolle nello spessore del miocardio. Queste bolle vengono poi distrutte da un lampo ultrasonico ad alto indice meccanico. Ciò si traduce nella distruzione di tutte le bolle intra-miocardiche. L'analisi della perfusione miocardica si basa sulla velocità di ricomparsa di queste bolle (attraverso le arterie coronarie) a riposo e durante il picco di stress. In caso di stenosi o occlusione coronarica significativa, si ha un ritardo o una completa assenza di perfusione nel territorio interessato.

L'analisi congiunta della cinetica segmentale, della riserva coronarica e della perfusione miocardica è già stata descritta con l'adenosina, ma non con la dobutamina. Studi di letteratura suggeriscono che l'analisi della riserva coronarica da un lato e della perfusione miocardica dall'altro aumenterebbero la sensibilità e la specificità dell'esame. Inoltre, altri studi suggeriscono che tra i test considerati normali per l'analisi di cinetica segmentale, ci sono pazienti con anormalità della perfusione miocardica e/o anormalità della riserva coronarica che colpiscono (s) sulla prognosi (alterazione del microcircolo coronarico).

Per questo sembra interessante confrontare i risultati di questi 3 indici ottenuti durante l'ecocardiografia da sforzo sotto dobutamina.