Perfusión miocárdica, reserva de flujo coronario y análisis cinético durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina (TRIPLESTRESS)

La ecocardiografía de estrés es una prueba de detección de enfermedad coronaria que ya tiene una buena sensibilidad y especificidad (ambas alrededor del 70%). Esta exploración se ofrece principalmente a pacientes estables, consultando externamente, para detectar cardiopatía isquémica de la misma forma que lo haría una gammagrafía miocárdica o una resonancia magnética de estrés. Este examen es una modalidad ecocardiográfica que consiste en visualizar y analizar las modificaciones de la contracción del músculo cardíaco durante un estrés constituido por un esfuerzo o por la inyección de ciertos fármacos. La ecocardiografía de estrés se realiza mediante inyección de fármacos para reproducir las condiciones del esfuerzo. Los productos utilizados para realizar este examen son inicialmente una infusión intravenosa de dobutamina, atropina cuyo efecto es aumentar la frecuencia cardíaca, y en un segundo tiempo, una infusión intravenosa de bloqueadores beta o un bloqueador de los canales de calcio bradicárdico al final del procedimiento. cuyo efecto es ralentizar el ritmo cardíaco.

Se recomienda el uso de medio de contraste ecográfico, que permite una mejor visibilidad, para la realización de una ecografía de estrés, ya que la ecogenicidad se juzga insuficiente en dos segmentos (segmentación del ventrículo izquierdo en 17 segmentos).

El análisis de la ecocardiografía de estrés con dobutamina actualmente se basa únicamente en el análisis de la cinética segmentaria, es decir, la calidad del engrosamiento del endocardio. Cuando la cinética segmentaria es anormal, los pacientes se benefician de una tomografía computarizada coronaria o una angiografía coronaria para visualizar todas las arterias coronarias y verificar si hay un estrechamiento de las arterias.

Además, la ecocardiografía de estrés realizada con medio de contraste permite analizar otros dos índices además de la cinética segmentaria.

Así, el segundo parámetro que se puede analizar corresponde a la medida de la Reserva de Flujo Coronario, gracias a la fácil identificación del flujo Doppler en el interventricular anterior en reposo y pico de dobutamina. La reserva coronal está bien validada con adenosina, pero mucho menos conocida con dobutamina.

El tercer parámetro que se puede analizar es la perfusión miocárdica. Utilizando los ajustes adecuados, es posible ver las microburbujas en el espesor del miocardio. Estas burbujas son luego destruidas por un destello ultrasónico de alto índice mecánico. Esto da como resultado la destrucción de todas las burbujas intramiocárdicas. El análisis de la perfusión miocárdica se basa en la tasa de reaparición de estas burbujas (a través de las arterias coronarias) en reposo y estrés máximo. En caso de estenosis u oclusión coronaria importante, hay retraso o ausencia total de perfusión en el territorio afectado.

El análisis conjunto de la cinética segmentaria, la reserva coronaria y la perfusión miocárdica ya se ha descrito con adenosina, pero no con dobutamina. Los estudios en la literatura sugieren que el análisis de la reserva coronaria por un lado y de la perfusión miocárdica por otro aumentaría la sensibilidad y especificidad del examen. Además, otros estudios sugieren que entre las pruebas consideradas normales para el análisis de cinética segmentaria, existen pacientes con alteración de la perfusión miocárdica y/o alteración de la reserva coronaria que impactan en el pronóstico (alteración de la microcirculación coronaria).

Por ello, parece interesante comparar los resultados de estos 3 índices obtenidos durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina.