Melhoria do Desmame da Ventilação Mecânica por Monitorização Ultrassonográfica Contínua da Excursão do Diafragma (WEAN-US)

Justificativa: O diafragma é o principal músculo inspiratório. Sua disfunção compromete, portanto, a ventilação, necessária para as trocas gasosas. A disfunção diafragmática é freqüentemente observada em pacientes de ressuscitação. A ultrassonografia do diafragma é atualmente uma técnica simples e validada para medir a função do diafragma em terapia intensiva. No entanto, a descontinuidade das medições é uma das principais limitações da avaliação ultrassônica padrão atual da função do diafragma. A Respinor AS (Oslo, Noruega) desenvolveu um aparelho de ultrassom (conhecido como RESPINOR DXT) para quantificação contínua da excursão e velocidade diafragmática.

Objetivos do estudo: Avaliar a viabilidade do monitoramento contínuo da excursão diafragmática usando RESPINOR DXT em pacientes submetidos à VM na unidade de terapia intensiva, para garantir sua confiabilidade e estabelecer uma ligação entre a excursão diafragmática e o resultado do desmame da VM.

Método: Além do monitoramento contínuo do diafragma pelo RESPINOR DXT, uma medição diária da excursão do diafragma será realizada usando um sistema de ultrassom convencional para comparação. Será realizada uma medição diária da pressão esofágica (Pes) e da pressão gástrica (Pga), permitindo assim o cálculo da pressão transdiafragmática (Pdi).

Análise: A viabilidade da medição será avaliada por meio de perguntas de utilidade do usuário, bem como o tempo gasto com um sinal que atenda a critérios de qualidade específicos. Sua confiabilidade será estudada pela concordância entre as medidas da excursão medidas pelo RESPINOR DXT e pelo ultrassom padrão (Bland-Altman, Passing-Bablock). Será ainda avaliado pela correlação entre as variações da excursão medida pelo RESPINOR DXT e as variações do Pdi. As curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) serão realizadas para identificar o limiar de excursão diafragmática ideal para prever o sucesso do desmame e o prognóstico.

Hipótese: Prevê-se que o presente estudo mostre que o monitoramento contínuo da excursão do diafragma pelo RESPINOR DXT é confiável. Além disso, prevê-se que haverá uma relação estatística entre a excursão diafragmática e a velocidade do movimento medida pelo RESPINOR DXT antes, durante e após o teste de respiração espontânea.