Förbättring av avvänjning från mekanisk ventilation genom kontinuerlig ultraljudsövervakning av diafragmaavvikelse (WEAN-US)

Motivering: Diafragman är den huvudsakliga inandningsmuskeln. Dess dysfunktion äventyrar därför ventilationen, vilket är nödvändigt för gasutbytet. Diafragmatisk dysfunktion observeras ofta hos återupplivningspatienter. Diafragma ultraljud är idag en enkel och validerad teknik för att mäta diafragmans funktion inom intensivvård. Emellertid är diskontinuiteten i mätningarna en av de största begränsningarna för den aktuella standardutvärderingen av ultraljud av diafragmans funktion. Respinor AS (Oslo, Norge) har utvecklat en ultraljudsapparat (känd som RESPINOR DXT) för kontinuerlig kvantifiering av diafragmautslag och hastighet.

Studiens syfte: Att utvärdera genomförbarheten av den kontinuerliga övervakningen av diafragmaexkursionen med RESPINOR DXT hos patienter som genomgår MV på intensivvårdsavdelningen, för att säkerställa dess tillförlitlighet och att etablera en koppling mellan diafragmaexkursionen och avvänjningsresultatet av MV.

Metod: Förutom kontinuerlig membranövervakning med RESPINOR DXT kommer en daglig mätning av membranexkursionen att utföras med ett konventionellt ultraljudssystem för jämförelse. En daglig mätning av esofagustrycket (Pes) och magtrycket (Pga) kommer att utföras, vilket möjliggör beräkning av det transdiafragmatiska trycket (Pdi).

Analys: Genomförbarheten av mätningen kommer att utvärderas genom frågor om användarnytta samt den tid som spenderas med en signal som uppfyller specifika kvalitetskriterier. Dess tillförlitlighet kommer att studeras genom överensstämmelsen mellan mätningarna av exkursionen uppmätt med RESPINOR DXT och med standard ultraljud (Bland-Altman, Passing-Bablock). Det kommer att utvärderas ytterligare genom korrelationen mellan variationerna av utflykten mätt med RESPINOR DXT och Pdi-variationerna. Receiver operating characteristic (ROC)-kurvor kommer att utföras för att identifiera den optimala diafragmatiska exkursionströskeln för att förutsäga avvänjningsframgång och prognos.

Hypotes: Det förväntas att den aktuella studien kommer att visa att den kontinuerliga övervakningen av diafragmans utsving med RESPINOR DXT är tillförlitlig. Vidare förväntas det att det kommer att finnas ett statistiskt samband mellan diafragmaavvikelsen och rörelsehastigheten mätt med RESPINOR DXT före, under och efter försöket med spontanandning.