A eficácia da reabilitação baseada em realidade virtual em pacientes com osteoartrite do joelho

Experimental: Grupo virtual

Esta realidade virtual foi implementada com o sistema MarVAJED® (Marmara Visual Auditory Joint Education Device) que foi desenvolvido pela Universidade de Marmara, Departamento de Fisioterapia e Reabilitação, Istambul, Turquia. MarVAJED® é um sistema que avalia a amplitude de movimento das articulações, analisa a sensação de posição articular, fornece suporte de biofeedback para aumentar o controle articular e ao mesmo tempo permite que os exercícios sejam controlados. Este dispositivo analisa o movimento articular com a ajuda de pequenos sensores (Figura 2). Os dados obtidos são transferidos para o seu telemóvel, para o tablet ou para o seu computador pessoal. Ele armazena os dados baixando-os para o servidor central via internet para armazenamento.

Outro: Programa de Reabilitação baseado em Realidade Virtual

A reabilitação baseada em realidade virtual foi implementada através do sistema MarVAJED. Inicialmente os sensores do MarVAJED® foram colocados abaixo e acima da articulação do joelho e em seguida foi calibrado. O conteúdo dos programas de jogos incluídos no sistema MarVAJED e como realizar esses jogos com os exercícios foram explicados aos participantes. Foram utilizados jogos denominados "Crazy Wings and Blasting Ball" incluídos no MarVAJED®. No jogo Crazy Wings havia a figura de um pássaro e representava a articulação do joelho dos participantes. Embora a figura do pássaro se movesse para cima durante a flexão do joelho, ela se movia para baixo na extensão do joelho, havia alguns obstáculos no caminho do pássaro. Os sujeitos foram solicitados a seguir a figura do pássaro visualmente e passar pelos obstáculos flexionando ou estendendo os joelhos quando encontrassem obstáculos.

Comparador Ativo: Grupo de controle

A fisioterapia convencional consiste em eletroterapia e programas de exercícios. Hotpack ou coldpack, ultrassom terapêutico (US) e TENS convencional foram aplicados como programa de eletroterapia.

Outro: Programa de Reabilitação baseado em Realidade Virtual

A reabilitação baseada em realidade virtual foi implementada através do sistema MarVAJED. Inicialmente os sensores do MarVAJED® foram colocados abaixo e acima da articulação do joelho e em seguida foi calibrado. O conteúdo dos programas de jogos incluídos no sistema MarVAJED e como realizar esses jogos com os exercícios foram explicados aos participantes. Foram utilizados jogos denominados "Crazy Wings and Blasting Ball" incluídos no MarVAJED®. No jogo Crazy Wings havia a figura de um pássaro e representava a articulação do joelho dos participantes. Embora a figura do pássaro se movesse para cima durante a flexão do joelho, ela se movia para baixo na extensão do joelho, havia alguns obstáculos no caminho do pássaro. Os sujeitos foram solicitados a seguir a figura do pássaro visualmente e passar pelos obstáculos flexionando ou estendendo os joelhos quando encontrassem obstáculos.

Equilíbrio postural

O Sistema de Equilíbrio PEDALO® Sensamove foi utilizado para avaliar o equilíbrio postural dos sujeitos. Ele possui uma prancha de equilíbrio na qual consiste de sensores para registrar e processar dados sobre o desempenho do equilíbrio em um computador.

Gravidade da osteoartrite do joelho

A gravidade da osteoartrite do joelho dos participantes foi avaliada com "Western Ontario and McMaster Universities Arthritis" (WOMAC LK 3.1). O WOMAC LK possui 24 questões em três subescalas (dor, rigidez, funções físicas) e um total de 24 questões. Cada item é pontuado de 0 a 4. O escore máximo é 96. Quanto mais altos os escores, pior é a gravidade da doença.

Cinesiofobia

A cinesiofobia foi avaliada com a Escala TAMPA para cinesiofobia (TSK). TSK é uma medida de 17 itens que avalia a cinesiofobia (medo do movimento). Cada item é avaliado em uma escala Likert de 4 pontos com alternativas de pontuação que variam de 'discordo totalmente' a 'concordo totalmente'. As pontuações totais variam de 17 a 68, com pontuações mais altas refletindo maior cinesiofobia.

Força muscular dos músculos extensores e flexores do joelho

A força muscular foi avaliada com o dinamômetro isocinético Biodex System Pro 4 (Biodex Medical Systems, Inc, Shirley, NY. EUA). Os sujeitos foram sentados em uma posição em que joelho e quadril estavam em 900 de flexão, e ombros, tornozelo e pelve foram fixados à máquina. O centro da articulação do joelho foi alinhado com o centro do dinamômetro usando um dispositivo apontador a laser. Antes do teste, um programa de aquecimento de 5 minutos foi realizado em esteira. O teste isocinético foi realizado com 5 repetições nas velocidades angulares de 1200/s e 2400/s. Os testes foram realizados em uma ordem padronizada e todos os sujeitos receberam instruções e incentivos idênticos.

Dor no joelho

A dor foi avaliada com a EVA (Escala Visual Analógica). A EVA consiste em uma linha reta de 10 cm que apresenta um continuum de intensidade e possui âncoras verbais nas extremidades opostas representando 'sem dor' na parte inferior e 'a pior dor possível' na parte superior. Os participantes foram solicitados a marcar o ponto representativo de seus níveis de dor. Os valores foram registrados em cm.

Propriocepção do Joelho

A propriocepção do joelho foi avaliada com o sistema MarVAJED (Marmara Visual Auditory Joint Education Device). O MarVAJED® é usado na reabilitação virtual e também possui um software de teste que pode avaliar a propriocepção do joelho. Os sensores do sistema foram colocados nas partes superior e inferior da articulação do joelho. Os sujeitos foram orientados a deitar em decúbito ventral. O sistema foi calibrado e, em seguida, a articulação do joelho foi passivamente flexionada em 30 graus. Os participantes foram autorizados a esperar por dez minutos nesta posição para perceber o grau de flexão do joelho. Em seguida, a articulação do joelho foi passivamente trazida de volta à posição inicial e os pacientes foram solicitados a flexionar ativamente o joelho a 300 com os olhos fechados. O mesmo protocolo foi realizado em 60 graus. . A diferença entre o grau de referência e o grau que o sujeito realizou durante o teste foi calculada automaticamente pelo sistema MarVAJED.

Amplitude de movimento (ROM)

A amplitude de movimento ativa do joelho (flexão, extensão) foi avaliada por meio de um goniômetro universal. Os critérios de Kendall-McCreary foram considerados nas avaliações. As medidas foram repetidas três vezes e o valor médio foi utilizado na análise estatística.

Funcionalidade

A funcionalidade dos participantes foi avaliada com o teste de Função Locomotora Agregada (ALF). O teste de Função Locomotora Agregada (ALF) consiste em três partes: subir escadas, andar e testes de transferência. O tempo foi registrado para cada um dos testes. períodos mais longos significam que a funcionalidade é pior.