変形性膝関節症患者における仮想現実ベースのリハビリテーションの有効性

実験的：仮想グループ

この仮想現実は、トルコのイスタンブールにあるマルマラ大学の物理療法およびリハビリテーション学部によって開発された MarVAJED® (マルマラ視覚聴覚関節教育装置) システムで実装されました。 MarVAJED® は、関節の可動域を評価し、関節位置の感覚を分析し、バイオフィードバック サポートを提供して関節制御を高め、同時に運動を制御できるようにするシステムです。 このデバイスは、小さなセンサーを使用して関節の動きを分析します (図 2)。 取得したデータは、携帯電話、タブレット、またはパソコンに転送されます。 インターネット経由で中央サーバーにダウンロードして保存することで、データを保存します。

他の：バーチャル リアリティ ベースのリハビリテーション プログラム

仮想現実ベースのリハビリテーションは、MarVAJED システムを介して実装されました。 まず、MarVAJED® のセンサーを膝関節の上下に配置し、キャリブレーションを行いました。 MarVAJED システムに含まれるゲーム プログラムの内容と、これらのゲームをエクササイズで実行する方法が参加者に説明されました。 MarVAJED® に含まれる「Crazy Wings and Blasting Ball」というゲームを使用しました。Crazy Wings ゲームには鳥のフィギュアがあり、参加者の膝関節を表しています。 鳥の姿は、膝の屈曲時に上向きに動き、膝の伸展時に下向きに動きましたが、鳥が行く途中にいくつかの障害がありました。 被験者は鳥の姿を目で追うように求められ、障害物に遭遇したときに膝を曲げたり伸ばしたりして障害物を通り抜けるように求められました。

アクティブコンパレータ：対照群

従来の理学療法は、電気療法と運動プログラムで構成されています。 ホットパックまたはコールドパック、治療用超音波（US）、および従来のTENSが電気療法プログラムとして適用されました。

他の：バーチャル リアリティ ベースのリハビリテーション プログラム

仮想現実ベースのリハビリテーションは、MarVAJED システムを介して実装されました。 まず、MarVAJED® のセンサーを膝関節の上下に配置し、キャリブレーションを行いました。 MarVAJED システムに含まれるゲーム プログラムの内容と、これらのゲームをエクササイズで実行する方法が参加者に説明されました。 MarVAJED® に含まれる「Crazy Wings and Blasting Ball」というゲームを使用しました。Crazy Wings ゲームには鳥のフィギュアがあり、参加者の膝関節を表しています。 鳥の姿は、膝の屈曲時に上向きに動き、膝の伸展時に下向きに動きましたが、鳥が行く途中にいくつかの障害がありました。 被験者は鳥の姿を目で追うように求められ、障害物に遭遇したときに膝を曲げたり伸ばしたりして障害物を通り抜けるように求められました。

姿勢バランス

PEDALO® Sensamove Balance System は、被験者の姿勢バランスを評価するために使用されました。これは、バランス パフォーマンスに関するデータをコンピューターに記録および処理するためのセンサーで構成されるバランス ボードを備えています。

膝の重症度

参加者の変形性膝関節症の重症度は、「西オンタリオおよびマクマスター大学関節炎」（WOMAC LK 3.1）で評価されました。 WOMAC LK には、3 つのサブスケール (痛み、こわばり、身体機能) で 24 の質問があり、合計 24 の質問があります。 各項目は 0 ～ 4 点で採点されます。最大点数は 96 点です。点数が高いほど、病気の重症度が悪いことを示します。

運動恐怖症

運動恐怖症は、運動恐怖症の TAMPA スケール (TSK) で評価されました。 TSKは、運動恐怖症（動くことへの恐怖）を評価する17項目の尺度です。 各項目は、4 段階のリッカート スケールで評価され、「まったく同意しない」から「非常に同意する」までの選択肢が採点されます。 合計スコアは 17 ～ 68 の範囲で、スコアが高いほど運動恐怖症が大きいことを示します。

膝の伸筋と屈筋の筋力

筋力は、Biodex System Pro 4 Isokinetic Dynamometer (Biodex Medical Systems, Inc, Shirley, NY. アメリカ合衆国）。 被験者は、膝と股関節が 900 度屈曲する位置に着座し、肩、足首、骨盤を機械に固定しました。 レーザーポインティングデバイスを使用して、膝関節の中心をダイナモメーターの中心に合わせました。 テストの前に、トレッドミルを使用して 5 分間のウォーミング プログラムを実行しました。 等速性試験は、1200/s および 2400/s の角速度で 5 回繰り返して実行されました。 テストは標準化された順序で実施され、すべての被験者は同一の指示と励ましを受けました。

膝の痛み

痛みはVAS（Visual Analog Scale）で評価しました。 VAS は、強度の連続体を表す 10 cm の直線で構成され、両端に言葉のアンカーがあり、下部は「痛みなし」、上部は「痛みは極力」を表します。 参加者は、痛みのレベルを代表するポイントをマークするよう求められました。 値は cm で記録されました。

膝固有感覚

膝の固有感覚は、MarVAJED システム (Marmara Visual Auditory Joint Education Device) で評価されました。 MarVAJED® は仮想リハビリテーションで使用され、膝固有感覚を評価できるテスト ソフトウェアも備えています。 システムのセンサーは、膝関節の上部と下部に配置されました。 被験者は腹臥位で横になるように求められました。 システムを調整した後、膝関節を受動的に 30 度屈曲させました。 参加者はこの姿勢で 10 分間待機し、膝の屈曲の程度を確認しました。 次に、膝関節を受動的に元の位置に戻し、患者は目を閉じて膝を 300 度で能動的に曲げるように求められました。 同じプロトコルが 60 度で実行されました。 . 基準度と被験者がテスト中に実行した度数との差は、MarVAJED システムによって自動的に計算されました。

可動域 (ROM)

膝の可動域 (屈曲、伸展) は、ユニバーサル ゴニオメーターを使用して評価されました。 ケンダル・マクリーリー基準が評価で考慮されました。 測定は 3 回繰り返し、平均値を統計分析に使用しました。

機能性

参加者の機能は、集約自発運動機能 (ALF) テストで評価されました。 Aggregated Locomotor Function (ALF) テストは、3 つの部分で構成されています: 階段昇降、歩行、移動テストです。 各テストの時間を記録しました。 より長い期間は、機能が低下していることを意味します。