Ascite maligna no câncer de ovário: impacto da paracentese total na hemodinâmica (ATLANTIS)

Introdução: A ascite maligna é comum no câncer de ovário e frequentemente causa sintomas como pressão abdominal e falta de ar, resultando em diminuição da qualidade de vida da paciente. A paracentese é um método seguro e fácil de aliviar os sintomas. Mas não existem diretrizes sobre o manejo da drenagem de ascite no câncer de ovário. Em muitos casos é realizada paracentese parcial, por medo de instabilidade hemodinâmica ou insuficiência renal, com drenagem parcial do líquido intraperitoneal no primeiro dia e drenagem posterior no dia seguinte. Como não há nenhum estudo que relate uma deterioração da saúde devido à paracentese completa no câncer de ovário, a decisão de realizar uma paracentese parcial ou total depende inteiramente do departamento ou do médico.

Uma vez que uma paracentese total pode ser realizada como um tratamento ambulatorial, esta abordagem é frequentemente preferida pelo paciente. A paracentese completa também é mais eficiente e econômica.

O objetivo do estudo ATLANTIS é provar a segurança da paracentese total em relação a alterações hemodinâmicas e insuficiência renal.

Métodos: ATLANTIS é um estudo clínico randomizado, prospectivo, que pretende incluir 60 pacientes. Pacientes com câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritoneal confirmados histologicamente são randomizados em dois braços: Parcial (3 litros) e paracentese total. Antes, durante e por duas horas após a paracentese, é realizada uma monitorização hemodinâmica avançada para garantir a segurança dos pacientes. O monitoramento inclui pressão arterial média e volume sistólico. Após a fase inicial de monitoramento extensivo (2 horas), a pressão arterial é medida por um período de 24 horas para avaliar não apenas alterações hemodinâmicas de curto prazo, mas também de longo prazo. Antes e 24 horas após a paracentese, amostras de sangue são analisadas para detectar uma possível insuficiência renal aguda.