Um estudo piloto comparando o fornecimento de oxigênio via interface de capacete versus cânula nasal de alto fluxo (NOVA-pilot)

Critério de inclusão:

1. Idade ≥ 18 anos

2. AHRF definido como:

   Uma proporção de pressão parcial de oxigênio (PaO2) para fração de oxigênio inspirado (FiO2) entre 100 - 250 mm Hg durante a respiração de O2 da máscara de Venturi ou outro sistema de entrega que permite a quantificação de FiO2, como Máscara-NIPPV ou HFNC.

   Quando nenhum resultado de gasometria arterial (ABG) estiver disponível, use a medição transcutânea de saturação de oxigênio (SpO2) para imputar PaO2 (Apêndice A.2 para Tabela de PaO2 / FiO2 imputada a partir de SpO2 [Brown 2017]. Se nenhum dado de oxigenação antes do uso de Mask-NIPPV ou HFNC estiver disponível, então a relação P/F 100 - 250 em Mask-NIPPV ou HFNC atende a este critério.

3. Frequência respiratória (FR) ≥24 /min e/ou falta de ar subjetiva (Escala de Dispneia Modificada de Borg ≥ 2)

Critério de exclusão:

1. Relação P/F < 100 (SDRA grave) em FiO2 quantificável
2. Mais de 24 horas se passaram desde que o paciente atendeu aos critérios para AHRF (Inclusão nº 2 e 3, acima)

3. Necessidade urgente de intubação

   Critérios para intubação:

   eu. FR>40 ii. Falta de melhora da fadiga muscular respiratória iii. Secreções traqueais copiosas que requerem sucção frequente iv. Acidose com potencial de hidrogênio (pH) <7,35 v. Hipercarbia aguda (PaCO2 > 45 mm Hg) vi. SpO2 < 88% por mais de 5 minutos apesar da FiO2 e suporte não invasivo vii. Parada respiratória ou cardíaca viii. Escala de Coma de Glasgow ≤ 8

4. Contra-indicação para HFNC, Helmet-NIPPV ou Mask-NIPPV
5. Obstrução das vias aéreas superiores, trauma facial
6. Secreções copiosas, sangramento das vias aéreas, epistaxe ou vômito
7. A principal causa de insuficiência respiratória é a exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou asma
8. Pressão intracraniana elevada > 20 mm Hg
9. Ventilação mecânica domiciliar, exceto CPAP/BiPAP, usada exclusivamente para distúrbios respiratórios do sono
10. Instabilidade hemodinâmica persistente (pressão arterial sistólica (PAS) <90 ou pressão arterial média (PAM) <60 apesar da ressuscitação com fluido IV ou dose de norepinefrina > 0,1 mcg/kg/min ou dose vasopressora equivalente)
11. Planeje o procedimento durante o qual a NIPPV ou a CNAF são contraindicadas. Ok para se inscrever se o procedimento for concluído e o AHRF persistir em 24 horas.
12. Ausência de reflexo de vômito protetor das vias aéreas ou tosse
13. Traqueostomia
14. Falta de consentimento informado
15. Gravidez
16. Peso corporal real superior a 1 kg por cm de altura
17. Hemorragia alveolar difusa
18. Pancreatite aguda grave como etiologia da hipoxemia
19. Anastomose cirúrgica gastrointestinal superior recente nos últimos 30 dias
20. Inscrição em outro estudo clínico nos últimos 30 dias
21. Inadequado para ventilação não invasiva no julgamento do médico responsável pelo tratamento
22. Decisão de suspender o tratamento de suporte à vida. Pacientes com ordem de Não Ressuscitar (DNR) ou Sem Ressuscitação Cardiopulmonar (Sem RCP) podem ser inscritos.
23. Ordem de não entubar