Eine Pilotstudie zum Vergleich der Sauerstoffzufuhr über eine Helmschnittstelle mit einer Nasenkanüle mit hohem Durchfluss (NOVA-pilot)

Einschlusskriterien:

1. Alter ≥ 18 Jahre

2. AHRF definiert als:

   Ein Verhältnis des Sauerstoffpartialdrucks (PaO2) zum Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) zwischen 100 und 250 mm Hg beim Atmen von O2 aus einer Venturi-Maske oder einem anderen Abgabesystem, das eine Quantifizierung von FiO2 ermöglicht, wie z. B. Mask-NIPPV oder HFNC.

   Wenn kein arterielles Blutgas (ABG)-Ergebnis verfügbar ist, verwenden Sie die transkutane Sauerstoffsättigungsmessung (SpO2), um PaO2 zu imputieren (Anhang A.2 für Tabelle von PaO2 / FiO2, imputiert von SpO2 [Brown 2017]. Wenn keine Oxygenierungsdaten vor der Verwendung von Mask-NIPPV oder HFNC verfügbar sind, erfüllt ein P/F-Verhältnis von 100–250 bei Mask-NIPPV oder HFNC dieses Kriterium.

3. Atemfrequenz (RR) ≥24 /min und/oder subjektive Kurzatmigkeit (Modifizierte Borg-Dyspnoe-Skala ≥ 2)

Ausschlusskriterien:

1. P/F-Verhältnis < 100 (schweres ARDS) bei quantifizierbarem FiO2
2. Es sind mehr als 24 Stunden vergangen, seit der Patient die Kriterien für AHRF erfüllt hat (Einschluss Nr. 2 und 3 oben)

3. Dringende Notwendigkeit einer Intubation

   Kriterien für die Intubation:

   ich. RR > 40 ii. Fehlende Verbesserung der Ermüdung der Atemmuskulatur iii. Reichlich Trachealsekret, das häufig abgesaugt werden muss iv. Azidose mit einem potentiellen Wasserstoff (pH) < 7,35 v. Akute Hyperkarbie (PaCO2 > 45 mm Hg) vi. SpO2 < 88 % für mehr als 5 Minuten trotz FiO2 und nicht-invasiver Unterstützung vii. Atem- oder Herzstillstand viii. Glasgow-Koma-Skala ≤ 8

4. Kontraindikation für HFNC, Helm-NIPPV oder Masken-NIPPV
5. Obstruktion der oberen Atemwege, Gesichtstrauma
6. Reichliche Sekrete, Atemwegsblutungen, Epistaxis oder Erbrechen
7. Die Hauptursache für respiratorische Insuffizienz ist die Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) oder Asthma
8. Erhöhter Hirndruck > 20 mmHg
9. Mechanische Beatmung zu Hause mit Ausnahme von CPAP/BiPAP, die ausschließlich für Atmungsstörungen im Schlaf verwendet wird
10. Anhaltende hämodynamische Instabilität (systolischer Blutdruck (SBP) < 90 oder mittlerer arterieller Druck (MAP) < 60 trotz IV-Flüssigkeits-Wiederbelebung oder Norepinephrin-Dosis > 0,1 mcg/kg/min oder äquivalente Vasopressor-Dosis)
11. Planen Sie das Verfahren, bei dem NIPPV oder HFNC kontraindiziert sind. Sie können sich anmelden, wenn das Verfahren abgeschlossen ist und AHRF innerhalb von 24 Stunden bestehen bleibt.
12. Fehlen eines Würgereflexes oder Hustens zum Schutz der Atemwege
13. Tracheotomie
14. Fehlende Einverständniserklärung
15. Schwangerschaft
16. Tatsächliches Körpergewicht von mehr als 1 kg pro cm Körpergröße
17. Diffuse alveoläre Blutung
18. Schwere akute Pankreatitis als Ätiologie für Hypoxämie
19. Kürzliche chirurgische Anastomose im oberen Gastrointestinaltrakt innerhalb der letzten 30 Tage
20. Aufnahme in eine andere klinische Studie innerhalb der letzten 30 Tage
21. Nach Einschätzung des behandelnden Arztes für nicht-invasive Beatmung ungeeignet
22. Entscheidung, eine lebenserhaltende Behandlung abzulehnen. Patienten mit der Aufforderung „Nicht wiederbeleben“ (DNR) oder „Keine Herz-Lungen-Wiederbelebung“ (Keine HLW) können aufgenommen werden.
23. Reihenfolge nicht intubieren