Uno studio pilota che confronta l'erogazione di ossigeno tramite l'interfaccia del casco rispetto alla cannula nasale ad alto flusso (NOVA-pilot)

Criterio di inclusione:

1. Età ≥ 18 anni

2. AHRF definito come:

   Un rapporto tra la pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) e la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) compreso tra 100 e 250 mm Hg durante la respirazione di O2 dalla maschera Venturi o da un altro sistema di erogazione che consente la quantificazione della FiO2 come Mask-NIPPV o HFNC.

   Quando non è disponibile alcun risultato dell'emogasanalisi arteriosa, utilizzare la misurazione transcutanea della saturazione di ossigeno (SpO2) per imputare la PaO2 (Appendice A.2 per la tabella della PaO2/FiO2 imputata dalla SpO2 [Brown 2017]. Se non sono disponibili dati sull'ossigenazione prima dell'uso di Mask-NIPPV o HFNC, allora il rapporto P/F 100 - 250 su Mask-NIPPV o HFNC soddisfa questo criterio.

3. Frequenza respiratoria (RR) ≥24/min e/o respiro corto soggettivo (Modified Borg Dyspnea Scale ≥ 2)

Criteri di esclusione:

1. Rapporto P/F < 100 (ARDS grave) su FiO2 quantificabile
2. Sono trascorse più di 24 ore da quando il paziente ha soddisfatto i criteri per AHRF (inclusione n. 2 e 3, sopra)

3. Urgente necessità di intubazione

   Criteri per l'intubazione:

   io. RR>40 ii. Mancato miglioramento dell'affaticamento dei muscoli respiratori iii. Abbondanti secrezioni tracheali che richiedono frequenti aspirazioni iv. Acidosi con un potenziale di idrogeno (pH) <7,35 v. Ipercapnia acuta (PaCO2 > 45 mm Hg) vi. SpO2 < 88% per più di 5 minuti nonostante FiO2 e supporto non invasivo vii. Arresto respiratorio o cardiaco viii. Scala del coma di Glasgow ≤ 8

4. Controindicazione a HFNC, Helmet-NIPPV o Mask-NIPPV
5. Ostruzione delle vie aeree superiori, trauma facciale
6. Abbondanti secrezioni, sanguinamento delle vie aeree, epistassi o vomito
7. La causa principale dell'insufficienza respiratoria è l'esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o dell'asma
8. Pressione intracranica elevata >20 mm Hg
9. Ventilazione meccanica domiciliare ad eccezione di CPAP/BiPAP utilizzata esclusivamente per i disturbi respiratori del sonno
10. Instabilità emodinamica persistente (pressione arteriosa sistolica (SBP) <90 o pressione arteriosa media (MAP) <60 nonostante la rianimazione con fluidi EV o dose di norepinefrina > 0,1 mcg/kg/min o dose equivalente di vasopressore)
11. Pianificare la procedura durante la quale la NIPPV o la HFNC sono controindicate. Va bene iscriversi se la procedura è completa e AHRF persiste entro 24 ore.
12. Assenza di riflesso faringeo protettivo delle vie aeree o tosse
13. Tracheotomia
14. Mancanza di consenso informato
15. Gravidanza
16. Peso corporeo effettivo superiore a 1 kg per cm di altezza
17. Emorragia alveolare diffusa
18. Pancreatite acuta grave come eziologia dell'ipossiemia
19. Anastomosi chirurgica del tratto gastrointestinale superiore recente negli ultimi 30 giorni
20. Iscrizione a un altro studio clinico negli ultimi 30 giorni
21. Inadatto alla ventilazione non invasiva a giudizio del medico curante
22. Decisione di sospendere il trattamento di sostentamento vitale. Possono essere arruolati pazienti con ordine di non rianimazione (DNR) o senza rianimazione cardiopolmonare (senza RCP).
23. Non intubare l'ordine