Un estudio piloto que compara el suministro de oxígeno a través de la interfaz del casco versus una cánula nasal de alto flujo (NOVA-pilot)

Criterios de inclusión:

1. Edad ≥ 18 años

2. AHRF definido como:

   Una relación entre la presión parcial de oxígeno (PaO2) y la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) entre 100 y 250 mm Hg al respirar O2 de una máscara Venturi u otro sistema de administración que permita la cuantificación de FiO2, como Máscara-NIPPV o HFNC.

   Cuando no se disponga de un resultado de gases en sangre arterial (ABG), utilice la medición transcutánea de saturación de oxígeno (SpO2) para imputar la PaO2 (Apéndice A.2 para la Tabla de PaO2/FiO2 imputada a partir de SpO2 [Brown 2017]. Si no hay datos de oxigenación disponibles antes del uso de Mask-NIPPV o HFNC, entonces la relación P/F 100 - 250 en Mask-NIPPV o HFNC cumple con este criterio.

3. Frecuencia respiratoria (RR) ≥24/min y/o disnea subjetiva (escala de disnea de Borg modificada ≥ 2)

Criterio de exclusión:

1. Relación P/F < 100 (SDRA severo) en FiO2 cuantificable
2. Han transcurrido más de 24 horas desde que el paciente cumplió con los criterios para AHRF (Inclusión #2 y 3, arriba)

3. Necesidad urgente de intubación.

   Criterios para la intubación:

   i. FR>40 ii. Falta de mejora de la fatiga de los músculos respiratorios iii. Abundantes secreciones traqueales que requieren aspiración frecuente iv. Acidosis con un hidrógeno potencial (pH) <7,35 v. Hipercarbia aguda (PaCO2 > 45 mm Hg) vi. SpO2 < 88 % durante más de 5 minutos a pesar de la FiO2 y el apoyo no invasivo vii. Paro respiratorio o cardíaco viii. Escala de coma de Glasgow ≤ 8

4. Contraindicación para HFNC, Casco-NIPPV o Mascarilla-NIPPV
5. Obstrucción de vía aérea superior, traumatismo facial
6. Secreciones copiosas, sangrado de las vías respiratorias, epistaxis o vómitos
7. La causa principal de insuficiencia respiratoria es la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el asma
8. Presión intracraneal elevada > 20 mm Hg
9. Ventilación mecánica domiciliaria excepto CPAP/BiPAP utilizada únicamente para trastornos respiratorios durante el sueño
10. Inestabilidad hemodinámica persistente (presión arterial sistólica (PAS) <90 o presión arterial media (PAM) <60 a pesar de la reanimación con líquidos IV, o dosis de noradrenalina > 0,1 mcg/kg/min o dosis equivalente de vasopresor)
11. Plan para el procedimiento durante el cual está contraindicado NIPPV o HFNC. Está bien inscribirse si el procedimiento está completo y la AHRF persiste dentro de las 24 horas.
12. Ausencia de reflejo nauseoso protector de las vías respiratorias o tos
13. traqueotomía
14. Falta de consentimiento informado
15. El embarazo
16. Peso corporal real superior a 1 kg por cm de altura
17. Hemorragia alveolar difusa
18. Pancreatitis aguda severa como etiología de hipoxemia
19. Anastomosis quirúrgica gastrointestinal superior reciente en los últimos 30 días
20. Inscripción en otro ensayo clínico en los últimos 30 días
21. No apto para ventilación no invasiva a juicio del médico tratante
22. Decisión de suspender el tratamiento de soporte vital. Se pueden inscribir pacientes con orden de no reanimación (DNR) o sin reanimación cardiopulmonar (sin RCP).
23. Orden de no intubar