Educação Nutricional Escolar para Melhorar a Diversidade Alimentar entre Meninas Adolescentes

Os pesquisadores propõem um estudo controlado randomizado, pareado e agrupado para medir a eficácia da educação nutricional escolar na melhoria da diversidade alimentar entre meninas adolescentes de Bangladesh. Após a triagem, com base nos critérios de exclusão, os investigadores prepararão duas listas separadas (uma para urbana e outra para rural) de escolas no distrito de Rangpur. A partir de cada lista, os clusters (escolas) serão emparelhados com base nas mensalidades fornecidas pelos alunos (como um indicador substituto do status socioeconômico dos alunos) e na infraestrutura das escolas. Os investigadores selecionarão aleatoriamente um par de cada lista e dentro de cada par uma escola será designada para o braço de intervenção e outra será designada para o braço de controle por meio de randomização. A randomização será feita por números aleatórios gerados por computador usando STATA. Adolescentes de 11 a 15 anos que estudam na sexta, sétima e oitava séries serão recrutadas em quatro escolas selecionadas (2 urbanas e 2 rurais). A educação nutricional será fornecida no braço de intervenção e informações sobre água, saneamento e higiene (WASH) e ácido fólico-ferro serão fornecidas em ambos os braços. Embora os investigadores forneçam intervenção a todos os alunos em cada série, os investigadores selecionarão um número igual de meninas de cada série para avaliar os resultados da intervenção. Os investigadores também conduzirão pesquisas nas residências das meninas selecionadas para coletar dados sobre a diversidade alimentar familiar, água, saneamento e higiene e status socioeconômico. Três pesquisas serão realizadas entre as mesmas adolescentes e em nível familiar em três momentos diferentes - antes do início da intervenção, após a conclusão da intervenção e após três meses de conclusão da intervenção. No final da intervenção, serão realizadas entrevistas aprofundadas com algumas adolescentes propositalmente selecionadas para explorar as barreiras e facilitadores que podem influenciar a ingestão de alimentos diversificados entre as adolescentes.

No início da intervenção, os investigadores organizarão uma reunião de pais nas escolas. Na reunião de pais, um facilitador (membro da equipe de pesquisa) discutirá sobre o objetivo do estudo, visão geral da diversidade alimentar, benefícios para a saúde da diversidade alimentar (DD) na saúde do adolescente e o papel dos pais em garantir a ingestão de alimentos diversificados para meninas adolescentes. Uma sessão de educação nutricional de uma hora será realizada para cada turma/série das escolas sob intervenção. Oito dessas sessões de discussão educacional serão realizadas nos primeiros 2 meses e, durante o terceiro mês, as oito sessões anteriores serão repetidas. A sessão de educação nutricional será realizada usando técnicas audiovisuais (apresentação audiovisual). Além disso, os investigadores organizarão questionários para inspirá-los e reduzir a monotonia das sessões. Os investigadores fornecerão panfletos para sua lembrança. Os componentes de oito sessões educacionais incluirão uma visão geral de 16 grupos de alimentos do gráfico de pontuação de diversidade alimentar individual (IDDS), descrição detalhada de 16 grupos de alimentos apresentando diversidade alimentar, visão geral dos componentes básicos dos alimentos, importância de consumir alimentos diversificados, estratégias para selecionar uma refeição diversificada e remover a monotonia na alimentação, horários e frequência adequados das refeições durante 24 horas, selecionando refeições diversificadas de baixo custo, consequências da ausência ou escassez de diversidade alimentar na refeição.

Seguindo a diretriz nacional, a suplementação semanal de ferro-ácido fólico (IFA) será fornecida para o braço de intervenção e controle por 3 meses. Os investigadores fornecerão a cápsula Ferocit Z (fornecida pelo governo de Bangladesh em diferentes faculdades de medicina e unidades de saúde do governo) como suplementação de ácido fólico (IFA). Contém sulfato ferroso - 150Mg, ácido fólico - 0,5Mg e sulfato de zinco monohidratado - 61,8Mg. A suplementação de ferro-ácido fólico (IFA) será fornecida entre as meninas de cada classe/série (seis, sete e oito) de todas as escolas selecionadas, independentemente da intervenção e do braço de controle do estudo. No braço de intervenção, além da educação nutricional, as adolescentes também receberão mensagens sobre água, saneamento e higiene (WASH). Mas no braço de controle, as meninas receberão mensagens apenas no WASH (junto com o IFA). A mensagem sobre WASH incluirá fonte segura de água potável, instalações sanitárias melhoradas e como manter um bom saneamento e cinco momentos críticos de lavagem das mãos.

O "Estado de Segurança Alimentar e Nutrição em Bangladesh, 2015" relata que a prevalência nacional de diversidade alimentar inadequada entre mulheres de 10 a 49 anos é de 66%. Considerando esta prevalência, os investigadores assumem que esta intervenção reduziria 20 pontos percentuais. No entanto, considerando este estudo como um estudo de superioridade e um tamanho de efeito de 10 pontos percentuais, os investigadores também estimaram o tamanho da amostra usando a fórmula para estimativa do tamanho da amostra no estudo de superioridade. Ele produz o mesmo tamanho de amostra, 93 em cada braço. Ele também representará o tamanho da amostra calculado com base no tamanho do efeito de 20 pontos percentuais usando a fórmula de estimativa do tamanho da amostra para ensaio de controle randomizado por conglomerado convencional. Depois de considerar o efeito de design de 1,5 e taxa de atrito de 5%, o tamanho de amostra desejado será de 148 em cada braço. Como os investigadores terão duas escolas em cada braço, os investigadores coletarão dados de 74 meninas de cada escola. Assim, para atingir o tamanho amostral desejado, os pesquisadores coletarão dados de 25 meninas de cada série de uma escola.

Os escores de diversidade dietética serão calculados somando o número de grupos de alimentos consumidos pelo participante individual nas últimas 24 horas. Não há um ponto de corte estabelecido em termos de grupos de alimentos para indicar diversidade alimentar adequada ou inadequada para IDDS e HDDS. Portanto, é recomendável usar a pontuação média para fins analíticos. Os escores de diversidade dietética foram validados para vários grupos de idade/sexo, incluindo crianças não amamentadas, adolescentes e adultos. As variáveis ​​categóricas serão apresentadas como frequência e porcentagem. Variáveis ​​contínuas serão apresentadas como média com desvio padrão. Para ver a relação com o grupo de estudo, serão usados ​​o teste t e o teste de Mann-Whitney (dados distorcidos). Modelo linear de efeito misto - uma técnica de análise de dados longitudinais será usada para medir o papel da intervenção na diversidade alimentar individual e na diversidade alimentar familiar. A análise por intenção de tratar e por protocolo será feita para avaliar o efeito da educação nutricional nas mudanças nos escores médios de diversidade alimentar entre os participantes. Os investigadores realizarão testes de comparação pareada para ver se os dados da pesquisa de linha de base são comparáveis ​​entre os grupos de intervenção e controle. Se os relatórios de pesquisa de linha de base não forem comparáveis, os investigadores ajustarão as variáveis ​​usando a análise de diferenças em diferenças.

As transcrições das entrevistas serão lidas cuidadosamente para familiaridade com os dados. Além disso, as notas de impressão de campo ou memorandos serão enviados ao investigador pelos entrevistadores para obter feedback sobre quais questões eles precisam investigar mais a fundo. O investigador fornecerá feedback sobre isso imediatamente para que os entrevistadores possam investigar mais profundamente sobre essas questões nas próximas entrevistas. Desta forma iterativa, a análise inicial começará durante a coleta de dados. Após a coleta de dados, as entrevistas em profundidade gravadas serão transcritas e lidas na íntegra para familiarização com os dados. Os membros da equipe codificarão esses dados a partir de transcrições com base em um código a priori e indutivo. O código a priori será baseado no guia de tópicos considerando a literatura existente. As transcrições codificadas serão trocadas para verificar a consistência. Padrões comuns serão identificados a partir da codificação e os dados serão analisados ​​tematicamente.

A coleta de dados do estudo e os formulários administrativos serão identificados por um número codificado para manter a confidencialidade dos participantes e permitir o rastreamento ao longo do estudo. Todas as informações sobre os participantes do estudo serão mantidas em arquivos de computador protegidos por senha ou em arquivos trancados que podem ser acessados ​​apenas por pessoal autorizado do estudo. As informações do prontuário e dos registros do estudo não serão divulgadas sem a permissão por escrito do responsável legal do participante (diretor da escola). Esses registros serão mantidos em arquivos trancados. No entanto, os registros podem ser revisados ​​por representantes do Comitê de Revisão de Pesquisa e do Comitê de Revisão Ética do icddr,b. Todos os documentos relacionados ao estudo serão mantidos em armários trancados em salas trancadas com acesso limitado. As informações no banco de dados eletrônico estabelecido no icddr,b serão protegidas por senha e o acesso estará disponível apenas para membros autorizados da equipe de pesquisa, qualquer informação impressa do banco de dados será armazenada em arquivos bloqueados até que seu uso seja concluído e depois triturado. Os investigadores do estudo serão responsáveis ​​por garantir a documentação completa e precisa para o estudo e para cada sujeito, incluindo registros detalhando o progresso de cada participante através do estudo, formulários de consentimento informado assinados, correspondência com o(s) IRB(s), relatórios de eventos adversos e informações sobre a descontinuação do participante e conclusão do estudo.