Skolebaseret ernæringsundervisning i forbedring af diætdiversiteten blandt unge piger

Efterforskerne foreslår et matchet, par-klynge randomiseret kontrolleret forsøg for at måle effektiviteten af ​​skolebaseret ernæringsundervisning i at forbedre diætdiversiteten blandt bangladeshiske unge piger. Efter screening, baseret på eksklusionskriterier, vil efterforskerne udarbejde to separate lister (en for byer og en for landdistrikter) over skoler i Rangpur-distriktet. Fra hver liste vil klynger (skoler) blive parret baseret på månedlige studieafgifter leveret af eleverne (som en proxy-indikator for elevernes socioøkonomiske status) og skolernes infrastruktur. Efterforskerne vil tilfældigt udvælge et par fra hver liste, og inden for hvert par vil en skole blive tildelt interventionsarm og en anden vil blive tildelt kontrolarm gennem randomisering. Randomisering vil blive udført af computergenererede tilfældige tal ved hjælp af STATA. Elleve til femten år gamle unge piger, der studerer i klasse seks, syv og otte, vil blive rekrutteret fra fire udvalgte skoler (2 byskoler og 2 landskoler). Der vil blive givet ernæringsundervisning i interventionsarmen og information om vand, sanitet og hygiejne (WASH) og jern-folinsyre vil blive givet i begge arme. Selvom efterforskerne vil yde intervention til alle elever i hver klasse, vil efterforskerne udvælge lige mange piger fra hver klasse for at vurdere resultaterne af interventionen. Efterforskerne vil også gennemføre undersøgelser hos de udvalgte pigers husstande for at indfange data om husholdningsniveau kostdiversitet, vand, sanitet og hygiejne samt socioøkonomisk status. Tre undersøgelser vil blive gennemført blandt de samme unge piger og på deres husstandsniveau på tre forskellige tidspunkter - før udrulning af interventionen, efter gennemførelsen af ​​interventionen og efter tre måneders afslutning af interventionen. Ved afslutningen af ​​interventionen vil der blive gennemført dybdegående interviews med nogle målrettet udvalgte teenagepiger for at udforske de barrierer og facilitatorer, som kan påvirke indtaget af diversificeret mad blandt teenagerpigerne.

I begyndelsen af ​​indsatsen vil efterforskerne arrangere et forældremøde på skolerne. På forældremødet vil en facilitator (forskerteammedlem) diskutere formålet med undersøgelsen, overblik over diætdiversitet, sundhedsmæssige fordele ved diætdiversitet (DD) på unges sundhed og forældres rolle i at sikre teenagepigers indtag af diversificeret mad. En timelang ernæringsundervisningssession vil blive gennemført for hver klasse/klasse på skolerne under interventionsafdelingen. Otte sådanne pædagogiske diskussionssessioner vil blive afholdt i de første 2 måneder, og i løbet af måned tre vil de foregående otte undervisningssessioner blive gentaget. Ernæringsundervisningssession vil blive leveret ved hjælp af audiovisuelle teknikker (audiovisuel præsentation). Derudover vil efterforskerne arrangere quizzer for at inspirere dem og reducere ensformigheden i sessionerne. Efterforskerne vil give pjecer til deres erindring. Komponenter af otte undervisningssessioner vil omfatte oversigt over 16 fødevaregrupper med individuel kostdiversitetsscore (IDDS), detaljeret beskrivelse af 16 fødevaregrupper, der præsenterer kostdiversitet, oversigt over grundlæggende fødevarekomponenter, vigtigheden af ​​at indtage diversificeret mad, strategier til at vælge et diversificeret måltid og fjern monotoni i mad, korrekt timing og hyppighed af indtagelse af måltider i løbet af 24 timer, udvælgelse af diversificeret måltid til lave omkostninger, konsekvenser af fravær eller mangel på diætdiversitet i måltidet.

Efter national retningslinje vil ugentlig jern-folinsyre (IFA) tilskud blive givet til både interventions- og kontrolarmen i 3 måneder. Efterforskerne vil give kapsel Ferocit Z (leveret af regeringen i Bangladesh i forskellige offentlige medicinske colleges og sundhedsfaciliteter) som jern-folinsyre (IFA) tilskud. Den indeholder jernsulfat - 150 mg, folinsyre - 0,5 mg og zinksulfatmonohydrat - 61,8 mg. Tilskud af jern-folinsyre (IFA) vil blive givet blandt pigerne i hver klasse/klasse (seks, syv og otte) på alle udvalgte skoler uanset intervention og kontrolgruppe af undersøgelsen. I interventionsarmen vil de unge piger udover ernæringsundervisning også modtage beskeder om vand, sanitet og hygiejne (WASH). Men i kontrolarmen vil pigerne kun modtage beskeder på WASH (sammen med IFA). Budskabet om WASH vil omfatte sikker kilde til drikkevand, forbedret toiletfaciliteter og hvordan man opretholder gode sanitære forhold og fem kritiske tidspunkter for håndvask.

"State of Food Security and Nutrition in Bangladesh, 2015" rapporterer, at den landsdækkende forekomst af utilstrækkelig kostdiversitet blandt 10-49-årige kvinder er 66 %. I betragtning af denne udbredelse antager efterforskerne, at denne intervention vil reducere 20 procentpoint. Men i betragtning af denne undersøgelse som et overlegenhedsforsøg og en effektstørrelse på 10 procentpoint estimerede efterforskerne også stikprøvestørrelsen ved hjælp af formlen for estimering af prøvestørrelse i overlegenhedsforsøg. Det giver den samme prøvestørrelse, 93 i hver arm. Det vil også repræsentere stikprøvestørrelsen beregnet baseret på effektstørrelsen på 20 procentpoint ved hjælp af formlen for prøvestørrelsesestimation for konventionelt klynge randomiseret kontrolforsøg. Efter at have overvejet designeffekten 1,5 og 5 % nedslidningshastighed, vil den ønskede prøvestørrelse være 148 i hver arm. Da efterforskerne vil have to skoler i hver arm, vil efterforskerne indsamle data om 74 piger fra hver skole. For at nå den ønskede stikprøvestørrelse vil efterforskerne således indsamle data fra 25 piger fra hver klasse i en skole.

Diætdiversitetsscore vil blive beregnet ved at opsummere antallet af fødevaregrupper, som den enkelte deltager har indtaget i løbet af de sidste 24 timer. Der er intet etableret afskæringspunkt med hensyn til fødevaregrupper, der indikerer tilstrækkelig eller utilstrækkelig diætdiversitet for IDDS og HDDS. Så det anbefales at bruge den gennemsnitlige score til analytiske formål. Diætdiversitetsscorer er blevet valideret for flere alders-/kønsgrupper, herunder ikke-ammede børn, unge og voksne. Kategoriske variabler vil blive præsenteret som frekvens og procentdel. Kontinuerlige variable vil blive præsenteret som gennemsnit med standardafvigelse. For at se sammenhængen med studiegruppen vil t-test og Mann-Whitney test (skæve data) blive brugt. Lineær blandet effektmodel - en longitudinel dataanalyseteknik vil blive brugt til at måle interventionens rolle på individuel kostdiversitet og kostdiversitet på husstandsniveau. Intention-to-treat og per protokol-analyse vil blive udført for at vurdere effekten af ​​ernæringsuddannelse på ændringer i den gennemsnitlige diætdiversitetsscore blandt deltagerne. Efterforskerne vil udføre parvise sammenligningstests for at se, om baselineundersøgelsesdataene er sammenlignelige mellem interventions- og kontrolgrupper. Hvis basislinjeundersøgelsesrapporterne viser sig ikke at være sammenlignelige, vil efterforskerne justere variablerne ved hjælp af difference-in-differences-analyse.

Transskriptionerne af interviewene vil blive læst grundigt for at få kendskab til dataene. Ydermere vil feltindtryksnotaterne eller notaterne blive sendt til efterforskeren af ​​interviewerne for at få feedback på, hvilke problemstillinger de skal undersøge mere til bunds. Investigator vil give feedback på dem med det samme, så interviewerne kan undersøge disse spørgsmål mere i dybden fra de næste interviews. På denne iterative måde vil den indledende analyse begynde under dataindsamlingen. Efter dataindsamlingen vil optagede dybdeinterviews blive transskriberet og læst grundigt for at blive fortrolig med dataene. Teammedlemmer vil kode disse data fra transskriptioner baseret på a priori og induktiv kode. A priori-koden vil være baseret på emnevejledning i betragtning af eksisterende litteratur. Kodede transskriptioner vil blive udvekslet for at kontrollere konsistens. Fælles mønstre vil blive identificeret ud fra kodning, og data vil blive analyseret tematisk.

Indsamling af undersøgelsesdata og administrative formularer vil blive identificeret med kodet nummer for at opretholde deltagernes fortrolighed og for at muliggøre sporing gennem hele undersøgelsen. Alle oplysninger vedrørende studieemner vil blive opbevaret i adgangskodebeskyttede computerfiler eller i låste arkivskabe, som kun kan tilgås af autoriseret undersøgelsespersonale. Kortoplysninger og oplysninger fra studieregistreringer frigives ikke uden skriftlig tilladelse fra deltagerens juridiske værge (skoleleder). Disse optegnelser vil blive opbevaret i aflåste arkivskabe. Optegnelser kan dog gennemgås af repræsentanter fra forskningsudvalget og etisk bedømmelsesudvalg for icddr,b. Alle undersøgelsesrelaterede dokumenter vil blive opbevaret i aflåste skabe i aflåste rum med begrænset adgang. Oplysninger i den elektroniske database etableret på icddr,b vil være adgangskodebeskyttet, og adgang vil kun være tilgængelig for autoriserede forskningsteammedlemmer, enhver information, der udskrives fra databasen, vil blive gemt i låste filer, indtil brugen er fuldført og derefter makuleret. Undersøgelsens efterforskere vil være ansvarlige for at sikre fuldstændig og nøjagtig dokumentation for undersøgelsen og for hvert emne, herunder optegnelser, der beskriver hver deltagers fremskridt gennem undersøgelsen, underskrevne informerede samtykkeformularer, korrespondance med IRB(er), rapporter om uønskede hændelser og oplysninger om deltagerens afbrydelse og færdiggørelse af studiet.