Dança como meio de melhorar funções e qualidade de vida após um AVC (HEMI'DANCE)

Experimental: Dança

Dance Standard reabilitação pós-AVC

Outro: Dança

Um grupo receberá uma aula de dança de 60 minutos semanalmente durante um período de 6 semanas. Um fisioterapeuta - professor de dança conduzirá as aulas, apoiado por pelo menos um voluntário.

A estrutura da aula será composta por cinco componentes: aquecimento (10 minutos), exercícios técnicos (10 minutos), improvisação (15 minutos), uma rotina curta (15 minutos) e um tempo de relaxamento/feedback (10 minutos). Os exercícios de dança serão voltados para flexibilidade, equilíbrio, resistência, funções dos membros superiores e inferiores, interação entre bailarinos, percepção e memória. Usando coreografia ou rotina curta, a aula incluirá a repetição dos movimentos da dança - o que favorece a memorização - e também o desafio adicional de lembrar uma sequência de movimentos.

Dada a grande variabilidade da capacidade funcional de cada participante, a complexidade e a intensidade dos exercícios de dança irão progredir de acordo com a capacidade de cada participante, de forma a cumprir um desafio adequado a uma intensidade moderada de tratamento.

Outro: Reabilitação padrão

O grupo de controle terá reabilitação convencional como normalmente planejado no centro de reabilitação: 45 a 60 minutos de fisioterapia por dia integrando estimulação sensorial, ativação motora, fortalecimento, coordenação, equilíbrio e treinamento físico. Os pacientes também recebem 45 a 60 minutos de terapia ocupacional por dia.

Comparador Ativo: Ao controle

Reabilitação padrão pós-AVC

Outro: Reabilitação padrão

O grupo de controle terá reabilitação convencional como normalmente planejado no centro de reabilitação: 45 a 60 minutos de fisioterapia por dia integrando estimulação sensorial, ativação motora, fortalecimento, coordenação, equilíbrio e treinamento físico. Os pacientes também recebem 45 a 60 minutos de terapia ocupacional por dia.

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação cognitiva

A função cognitiva será medida com a escala Montreal Cognitive Assessment. São 12 itens para domínios cognitivos: a memória é testada por uma tarefa de recuperação de memória de curto prazo (5 pontos); a habilidade visuoespacial é testada usando um teste de desenho de relógio (3 pontos) e uma cópia tridimensional do cubo (1 ponto); a função executiva é testada usando um teste de trilha (1 ponto), uma tarefa de fluência fonêmica (1 ponto) e uma tarefa de abstração verbal de 2 itens (2 pontos); atenção, concentração e memória de trabalho são testadas usando uma tarefa de atenção (1 ponto), uma tarefa de subtração serial (3 pontos) e tarefas de dígitos (1 ponto cada); a linguagem é testada usando uma tarefa de nomeação de confrontação de 3 itens com animais (3 pontos) e repetição de 2 frases sintaticamente complexas (2 pontos); a orientação no tempo e no espaço também foi testada (6 pontos).

A pontuação mínima é 0 e a máxima é 30. Pontuações mais altas indicam melhor cognição. Pontuação normal: >26/30.

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação do equilíbrio

A balança será medida com o teste do Balance Evaluation System (teste miniBest).

O teste tem uma pontuação máxima de 28 pontos em 14 itens, cada um pontuado de 0 a 2. "0" indica o nível mais baixo de função e "2" o nível mais alto de função. A pontuação mínima é "0" e a pontuação máxima é "28".

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação do equilíbrio em pé

O equilíbrio em pé será testado em condição bípede em tarefa única e tarefa dupla (com tarefa de texto do telefone) com sensor inercial. Parâmetros: deslocamento nas direções anteroposterior e mediolateral (em mm).

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação da confiança no equilíbrio

A confiança de equilíbrio será medida com a escala de confiança de equilíbrio de atividades específicas (escala ABC).

A escala ABC é um questionário autorreferido que fornece informações sobre a confiança no equilíbrio no desempenho de 16 diferentes atividades diárias, como subir escadas, andar em casa e andar em pisos escorregadios. O questionário contém 16 itens pontuados em um intervalo de 0% a 100% (0 indicando nenhuma confiança e 100 indicando total confiança). A pontuação total da escala ABC de ≤67 indica um risco aumentado de queda.

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação da força muscular de membros inferiores

A força muscular dos extensores do joelho será medida com um dinamômetro de mão em Newton (N).

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação da coordenação

A coordenação será testada por meio do teste Lower Extremity Motor Coordination (LEMOCOT).

O sujeito ficará sentado em uma cadeira regulável com os pés apoiados sobre uma espuma rígida e fina, calcanhares no alvo proximal e joelhos e quadris em 90° de flexão. Em seguida, após uma tentativa de familiarização, serão instruídos a tocar alternadamente os alvos proximais e distais, distantes 30cm, com o dedão do pé, por 20s, o mais rápido possível, sem sacrificar a precisão para aumentar a velocidade. O número de alvos tocados será contado e registrado para análises.

Alteração das funções cognitivo-motoras basais em ambos os grupos (dança vs. controle): recuperação da capacidade funcional

O nível motor será avaliado com um Instrumento de Medida de Independência Funcional (MIF). O nível motor será avaliado com um Instrumento de Medida de Independência Funcional. A escala contém 18 itens, sendo 13 itens em domínios físicos e 5 itens relacionados à cognição. Os itens motores medem autocuidado, controle esfincteriano, locomoção e transferência. Os cognitivos avaliam a comunicação e a cognição social do sujeito. Com base no nível de independência, cada item é pontuado de 1 a 7, onde 1 indica dependência total e 7 representa independência total. As pontuações possíveis variam de 18 a 126. Valores mais altos representam um resultado melhor.

Alteração da qualidade de vida basal em ambos os grupos (dança vs. controle)

A qualidade de vida de pessoas com AVC crônico será medida usando a escala de qualidade de vida específica para AVC (SS-QoL).

O SS-QOL contém 12 subescalas com um total de 49 itens. A pontuação do SS-QOL refere-se à última semana e é classificada em uma escala Likert de 5 pontos. As opções de resposta são pontuadas como 5 ("nenhuma ajuda necessária/nenhum problema/discordo totalmente"), 4 ("um pouco de ajuda/um pouco de problema/discordo moderadamente"), 3 ("alguma ajuda/algum problema/nem concordo nem discordo"), 2 ("muita ajuda/muita dificuldade/concordo moderadamente") e 1 ("ajuda total/não consegui de jeito nenhum/concordo totalmente"). O SS-QOL fornece pontuações de domínio e uma pontuação resumida, com pontuações mais altas indicando melhor função. A pontuação total é calculada pela média das pontuações dos domínios. A pontuação mínima é 12 e a máxima é 245.

Alteração da Motivação basal para a prática de Atividade Física em ambos os grupos (dança vs. controle)

Uma escala de motivação para a atividade física orientada para a saúde. A escala de motivação para a atividade física orientada para a saúde (MS-AF) contém um total de 18 itens. A pontuação é avaliada em uma escala de 7 pontos (1 = "discordo totalmente" e 7 = "concordo totalmente"). A pontuação mínima = 18 e máxima = 126. Valores mais altos representam uma motivação pior.

Incidência da prática de dança nos efeitos adversos: existência de dor e fadiga após cada aula de dança

A dor e a fadiga serão medidas com escala de classificação numérica (NRS). A escala numérica de 11 pontos varia de '0' representando um extremo (por exemplo, "sem dor" ou "sem fadiga) a '10' representando o outro extremo (p. "a pior dor que você pode imaginar" ou "pior dor imaginável" ou "pior fadiga imaginável"). As pontuações variam de 0 a 10 pontos, com pontuações mais altas indicando maior intensidade de dor ou fadiga.

Nível de satisfação dos participantes com a aula de dança

A satisfação dos participantes foi avaliada com uma pesquisa de saída adaptada de um relatório de estudo anterior que investigou a dança para uma pessoa com AVC crônico. A pesquisa pediu aos participantes que classificassem nove afirmações sobre o programa de dança usando uma escala de 5 pontos (onde 1 = "discordo totalmente" e 5 = "concordo totalmente"). Valores mais altos representam uma melhor satisfação.