Efeitos do tratamento manipulativo osteopático em pessoas com disfunção intestinal neurogênica

Objetivo do estudo O presente estudo randomizado tem como objetivo avaliar a eficácia do tratamento manipulativo osteopático no suporte ao manejo da disfunção intestinal neurogênica em doenças do SNC.

Desenho do estudo Ensaio clínico controlado randomizado. Os participantes recrutados serão divididos em dois grupos. O grupo de tratamento receberá cinco sessões de tratamento manipulativo osteopático, além do tratamento padrão.

O grupo controle receberá apenas o tratamento padrão.

Amostra Um neurourologista determinará a elegibilidade para o estudo durante uma entrevista. Os participantes serão conduzidos durante visitas ambulatoriais ao departamento de Neuro Urologia. Este estudo não inclui nenhuma avaliação diagnóstica ou tratamento, que são diferentes do processo normal de avaliação e tratamento do paciente.

O consentimento informado será obtido antes de qualquer avaliação ou tratamento. O investigador principal explicará em detalhes o objetivo e os procedimentos do estudo, os riscos e os benefícios potenciais. Os participantes receberão informações de contato e terão tempo adequado para considerar sua participação no estudo e serão incentivados a fazer perguntas, tanto durante a entrevista inicial quanto durante o estudo.

Equipe envolvida no estudo Equipe da Unidade Operatória (1 urologista especialista, 1 coordenadora de enfermagem, 2 enfermeiras); Osteopatas da Escola de Osteopatia de Milão (SOMA) que administram tratamento manipulativo osteopático; Pesquisador realizando randomização e análise de dados.

Intervenções

Os participantes elegíveis serão randomizados em dois grupos de tratamento diferentes:

Terapia convencional (grupo controle)

O tratamento convencional consiste na educação ministrada por enfermeiros qualificados através de uma entrevista individual de 45-60 minutos estruturada da seguinte forma:

avaliação da melhor estratégia de evacuação pessoal quanto à qualidade de vida, recursos e nível de autonomia; avaliação da execução correta da manobra de evacuação identificada (estimulação digital, remoção manual, estimulação reflexa, irrigação transanal, uso de microenemas ou supositórios; identificação das melhores estratégias posturais durante uma evacuação; educação nutricional e hidratação adequada; educação no preenchimento o diário de evacuação; treinamento de massagem intestinal; verificação da correta contratação de algum laxante previamente prescrito. Aproximadamente dois meses depois, os pacientes serão contatados por telefone para avaliar a eficácia das estratégias utilizadas para realizar qualquer aconselhamento de enfermagem por telefone.

Tratamento manipulativo osteopático (grupo experimental)

Além do tratamento convencional descrito acima, o grupo experimental receberá tratamento manipulativo osteopático (OMT).

O tratamento terá duração de 45 a 60 minutos com a seguinte frequência: os sujeitos receberão três OMT por semana, os dois seguintes duas vezes por semana. O protocolo de tratamento osteopático durará, portanto, sete semanas. Cada paciente será cuidado por dois operadores durante toda a duração do estudo.

Os procedimentos de OMT serão fornecidos por uma equipe de osteopatas, que praticarão por meio de treinamento específico para melhorar a confiabilidade da palpação antes da inscrição. Os procedimentos de diagnóstico e tratamento seguirão um protocolo específico, desenvolvido a partir da experiência clínica e evidências para melhorar a especificidade, segurança e reprodutibilidade do tratamento.

Avaliação osteopática Avaliação geral: presença de assimetrias, cicatrizes. A observação pode fornecer muitas informações sobre a estrutura fascial; Avaliação do sistema dural: preensão cranial e sacral, avaliando sua motilidade intrínseca;

Avaliação do sistema fascial:

testes de intrarotação de membros inferiores e testes de flexão de membros superiores, avalia sua qualidade e quantidade de movimento e quaisquer restrições; palpação abdominal, arrastamento fascial na região abdominal-pélvica; palpação torácica, arrastamento fascial na área toraco-abdominal.

Avaliação do sistema biomecânico:

Diafragmas: pélvicos, respiratórios, torácicos superiores, cranianos; Palpação estrutural, teste de mola: cristas ilíacas, mobilidade do quadril, costelas, glenoumeral / clavículas, teste vertebral supino.

Cada nível de avaliação (fascial, dural ou biomecânica) em que a disfunção for destacada será correlacionado com todos os outros sistemas e com o sistema nervoso autônomo. Em relação às disfunções encontradas nos vários sistemas, usando parâmetros como alterações de densidade tecidual, assimetria, rigidez (ou redução da amplitude de movimento) e sensibilidade (TART), os procedimentos de tratamento serão implementados nas áreas temáticas específicas em disfunção somática .

tratamento osteopático

Sistema dural:

descompressão L5-S1; descompressão sagrada entre os ilíacos; abordagem occipital-esfenoidal; descongestão dos côndilos occipitais

Sistema facial:

técnicas fasciais na região abdominal: hipocôndrio direito, epigástrio, hipocôndrio esquerdo, lado direito, mesogástrio, lado esquerdo, área ilíaca direita, hipogástrio, área ilíaca esquerda; relação com os níveis vertebrais correspondentes (p. hipogástrio); tratamento de fibro aderências cicatriciais.