Injeções subacromiais para síndrome de dor subacromial do ombro - abordagem ântero-lateral x posterior

Pacientes que apresentam síndrome de dor subacromial (distúrbios como bursite subacromial, tendinopatia do manguito rotador, tendinite calcária, inflamação subacromial com ruptura parcial do manguito rotador) ao ambulatório de ortopedia são tratados inicialmente com injeção subacromial de esteroides, além de fisioterapia para um período de 3 meses. Isso se aplica a pacientes que não fizeram outros tratamentos anteriormente, bem como a pacientes que receberam fisioterapia ou injeções de esteroides antes da apresentação. Os pacientes que não desejam se submeter ao tratamento oferecido são tratados com analgesia simples, fisioterapia isolada ou cirurgia.

Quando um paciente com uma das condições acima concorda em prosseguir com uma injeção de esteróide seguida de fisioterapia, a injeção de esteróide é administrada na primeira oportunidade. A injeção de esteróides é administrada no espaço subacromial usando a abordagem anterolateral (frontal) (1 cm abaixo e atrás da borda anterior do acrômio com a agulha apontando para a superfície inferior do acrômio) ou usando a posterior (back- lateral) abordagem (1cm inferior e medial à borda póstero-lateral do acrômio com a agulha apontando para a face anterolateral do acrômio). A abordagem exata é determinada de acordo com a preferência da pessoa que aplica a injeção. Rotineiramente utilizamos uma seringa de 10ml contendo 10mls de Marcaína 0,25% junto com 40mg de triancinolona com agulha calibre 18 (verde). É normal que os pacientes se queixem de algum desconforto durante a injeção. Se um paciente sentir algum desconforto significativo ou não puder tolerar a injeção por qualquer motivo, a injeção é interrompida e não é tentada novamente usando uma abordagem diferente.

Após a injeção, os pacientes são questionados sobre qualquer desconforto sentido durante a injeção e se a dor melhorou ou não. Eles então passam por um protocolo de fisioterapia para o ombro durante os 3 meses subsequentes. Um protocolo é emitido para orientação, no entanto, os terapeutas podem usar outras modalidades a seu critério. A frequência das consultas de fisioterapia dependerá dos sintomas do paciente, bem como da sua evolução. Para fins de estudo, um registro de frequência dessas reuniões será mantido e combinado com o OSS geral. Os pacientes são vistos rotineiramente em 3 meses após uma injeção para avaliar qualquer melhora na sintomatologia usando os questionários OSS, pontuação analógica visual, DASH e SF36. Se os sintomas melhorarem, nenhuma outra intervenção será tomada. Outros questionários OSS, pontuação analógica visual da dor, DASH e SF36 serão publicados aos 6 meses e 1 ano. Por outro lado, se eles ainda estiverem preocupados com os sintomas, a possibilidade de novas injeções ou cirurgia é discutida.

O objetivo deste estudo é comparar as duas abordagens que são atualmente utilizadas para injeções subacromiais de esteróides, nomeadamente a abordagem anterolateral e posterior, no que diz respeito à sua eficácia na melhoria dos sintomas do ombro. Não haverá desvio de nosso protocolo de rotina além de randomizar os pacientes que concordam em participar deste estudo para a abordagem anterolateral ou posterior.

Em resumo, são os pacientes atendidos na clínica com patologia subacromial e posteriormente diagnosticados com síndrome de dor subacromial no ombro, que recebem uma injeção. Aqueles que concordarem em receber uma injeção serão convidados a participar do estudo. Um folheto informativo será entregue a todos os participantes em potencial e eles terão tempo suficiente para lê-lo, digerir todas as informações e fazer quaisquer perguntas que possam ter antes de tomar uma decisão sobre sua participação. Aqueles que concordarem em participar serão alocados aleatoriamente, por meio de envelopes lacrados, para uma das duas abordagens para a injeção. A injeção será então administrada por meio da abordagem selecionada por um clínico qualificado para realizar o procedimento. Os pacientes serão questionados sobre qualquer desconforto experimentado durante a injeção, melhora na dor após a injeção antes de deixar o hospital e satisfação geral com a injeção. A seguir, os pacientes farão fisioterapia como paciente ambulatorial de rotina e serão vistos cerca de 3 meses após a injeção para uma avaliação mais aprofundada na clínica. Novamente a avaliação do ombro será repetida nessa ocasião. Os questionários de avaliação do ombro serão publicados para conclusão em 6 meses e 1 ano (OSS, dor na escala visual analógica, DASH e SF36). . Os pacientes que forem convidados a participar do estudo e concordarem em participar terão seu médico de família informado sobre sua participação.

Avaliações

1. Antes da injeção: avaliação da dor usando uma pontuação analógica visual, avaliação clínica do movimento do ombro e preenchimento de um Oxford Shoulder Score modificado, questionários sobre incapacidades do ombro, braço e mão e questionário de saúde do formulário curto 36.
2. 20-30 minutos após a injeção: avaliação da dor usando uma pontuação visual analógica
3. Antes de deixar o hospital: dor sentida durante a administração da injeção e satisfação geral com a injeção
4. 3 meses após a injeção: avaliação da dor usando um escore visual analógico, avaliação clínica do movimento do ombro e preenchimento de um Oxford Shoulder Score modificado, questionários sobre incapacidades do ombro, braço e mão e questionário de saúde do formulário curto 36.
5. 6 meses e 1 ano após a injeção: avaliação da dor usando pontuação analógica visual e preenchimento de um questionário modificado de Oxford Shoulder Score, Disabilities of Shoulder, Arm and Hand e Short Form 36 Health Survey via correio.

O principal resultado deste estudo será o Oxford Shoulder Score (OSS) 3 meses após a injeção. Além do OSS padrão, o questionário perguntará sobre sintomas e sinais gerais, duração, dominância da mão, lesões anteriores no ombro e tratamentos anteriores no ombro. O questionário de acompanhamento será idêntico ao questionário inicial, mas excluindo questões sobre tratamentos anteriores, dominância da mão, lesões e duração.

Outros dados demográficos que serão registrados no pro forma pré-concebido incluem: número e frequência de sessões de fisioterapia pré e pós-injeção e subsequente necessidade de tratamento adicional.

Cópias impressas dos dados (questionários e formulários) coletados serão colocadas nas anotações do paciente. Ao mesmo tempo, esses dados serão registrados eletronicamente em um banco de dados Excel e salvos em um cartão de memória criptografado e protegido por senha. Este cartão de memória será armazenado em um arquivo trancado no departamento ortopédico do Blackpool Victoria Hospital. Observação: os dados eletrônicos NÃO conterão informações identificáveis. Os participantes serão identificados por um número único de identificação do estudo, que só pode ser vinculado a eles por membros da equipe de pesquisa.