Субакромиальные инъекции при синдроме субакромиальной боли в плече — переднебоковой и задний подходы

Пациентов с субакромиальным болевым синдромом (такими как субакромиальный бурсит, тендинопатия вращательной манжеты плеча, кальцифицирующий тендинит, субакромиальное воспаление с частичным разрывом вращательной манжеты плеча) в ортопедическую амбулаторную клинику сначала лечат субакромиальной инъекцией стероидов в дополнение к физиотерапии в течение период 3 месяца. Это относится к пациентам, которые ранее не получали никакого другого лечения, а также к пациентам, которые ранее проходили физиотерапию или инъекции стероидов до поступления. Пациенты, которые не хотят проходить предлагаемое лечение, лечатся простой анальгезией, единственной физиотерапией или хирургическим вмешательством.

Когда пациент с одним из вышеперечисленных состояний соглашается на инъекцию стероида с последующей физиотерапией, инъекцию стероида делают при первой же возможности. Инъекцию стероида вводят в субакромиальное пространство либо переднебоковым (переднебоковым) доступом (на 1 см ниже и позади переднего края акромиона, игла направляется к нижней поверхности акромиона), либо задним (задне-боковым) доступом. боковой) доступ (на 1 см ниже и медиальнее заднелатерального края акромиального отростка, игла должна быть направлена ​​в сторону переднебокового края акромиона). Точный подход определяется в соответствии с предпочтениями человека, выполняющего инъекцию. Обычно мы используем шприц на 10 мл, содержащий 10 мл 0,25% маркаина вместе с 40 мг триамцинолона с иглой 18 размера (зеленой). Обычно пациенты жалуются на некоторый дискомфорт во время инъекции. Если пациент испытывает какой-либо значительный дискомфорт или он не может переносить инъекцию по какой-либо причине, инъекцию прекращают и не повторяют попытку с использованием другого подхода.

После инъекции пациентов опрашивают о любом дискомфорте, испытываемом во время инъекции, и о том, уменьшилась ли их боль. Затем они проходят протокол физиотерапии плеча в течение последующих 3 месяцев. Протокол выдается для руководства, однако терапевтам разрешается использовать другие методы по своему усмотрению. Частота назначений физиотерапии будет зависеть от симптомов пациента, а также от их прогрессирования. В учебных целях будет храниться запись о частоте этих встреч, которая будет сопоставляться с общим OSS. Пациентов регулярно осматривают через 3 месяца после инъекции, чтобы оценить любое улучшение симптоматики с помощью опросников OSS, визуальной аналоговой шкалы, DASH и SF36. Если симптомы улучшились, то дальнейшее вмешательство не предпринимается. Дальнейшие опросники OSS, визуальной аналоговой оценки боли, DASH и SF36 будут опубликованы через 6 месяцев и 1 год. С другой стороны, если их все еще беспокоят симптомы, обсуждается возможность дальнейших инъекций или хирургического вмешательства.

Целью данного исследования является сравнение двух подходов, которые в настоящее время используются для субакромиальных инъекций стероидов, а именно переднебокового и заднего доступа, в отношении их эффективности в улучшении симптомов плечевого сустава. Не будет никаких отклонений от нашего стандартного протокола, за исключением рандомизации пациентов, которые соглашаются участвовать в этом исследовании, либо для переднебокового, либо для заднего доступа.

Таким образом, инъекцию предлагают пациентам, наблюдающимся в клинике с субакромиальной патологией и впоследствии диагностированным субакромиальным болевым синдромом в плечевом суставе. Те, кто согласится на инъекцию, затем будут приглашены для участия в исследовании. Всем потенциальным участникам будет выдан информационный буклет, и им будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать его, усвоить всю информацию и задать любые вопросы, которые у них могут возникнуть, прежде чем принять решение об их участии. Те, кто согласится участвовать, будут случайным образом распределены с помощью запечатанных конвертов к одному из двух подходов для инъекции. Затем инъекцию будет вводить с помощью выбранного подхода врач, имеющий квалификацию для проведения процедуры. Пациентов будут спрашивать о любом дискомфорте, испытанном во время инъекции, уменьшении боли после инъекции перед выпиской из больницы и общей удовлетворенности инъекцией. После этого пациенты будут проходить амбулаторную физиотерапию в обычном порядке и будут осмотрены примерно через 3 месяца после инъекции для дальнейшего обследования в клинике. В этом случае снова будет повторена оценка плеча. Анкеты для оценки плеча будут вывешены для заполнения через 6 месяцев и 1 год (OSS, боль по визуальной аналоговой шкале, DASH и SF36). Не будет никаких изменений в уходе за пациентами по сравнению с обычной практикой, за исключением рандомизации подхода, используемого для инъекции. . Пациенты, приглашенные для участия в исследовании и давшие согласие на участие, будут проинформированы об этом своему лечащему врачу.

Оценки

1. Перед инъекцией: оценка боли с использованием визуальной аналоговой шкалы, клиническая оценка движения плеча и заполнение модифицированной шкалы Оксфордской шкалы плеча, опросники по ограничению возможностей плеча, руки и кисти и краткая форма 36 обследования состояния здоровья.
2. 20-30 мин. После инъекции: оценка боли по визуальной аналоговой шкале.
3. Перед выпиской из больницы: боль во время введения инъекции и общее удовлетворение инъекцией.
4. Через 3 месяца после инъекции: оценка боли с использованием визуальной аналоговой шкалы, клиническая оценка движения плеча и заполнение модифицированной шкалы Оксфордской шкалы плеча, опросников по ограничению возможностей плеча, руки и кисти и краткой формы 36 обследования состояния здоровья.
5. Через 6 месяцев и 1 год после инъекции: оценка боли с использованием визуальной аналоговой шкалы и заполнение модифицированной Оксфордской шкалы плечевого сустава, опросников по ограничению функций плеча, руки и кисти и краткой формы 36 обследования состояния здоровья по почте.

Основным результатом этого исследования будет Оксфордская шкала плеча (OSS) через 3 месяца после инъекции. В дополнение к стандартному OSS анкета будет содержать информацию об общих симптомах и признаках, продолжительности, доминировании рук, предыдущих травмах плеча и предыдущем лечении плеча. Последующая анкета будет идентична первоначальной анкете, но исключая вопросы о предыдущем лечении, доминировании рук, травмах и продолжительности.

Другие демографические данные, которые будут записаны в предварительно разработанной форме, включают: количество и частоту сеансов физиотерапии до и после инъекции, а также последующую потребность в дальнейшем лечении.

Бумажные копии собранных данных (анкеты и формы) будут помещены в записи пациента. В то же время эти данные будут записаны в электронном виде в базу данных Excel и сохранены на зашифрованной, защищенной паролем карте памяти. Эта карта памяти будет храниться в запираемом картотечном шкафу в ортопедическом отделении госпиталя Виктория в Блэкпуле. Обратите внимание: электронные данные не будут содержать никакой идентифицирующей информации. Участники будут идентифицированы по уникальному идентификационному номеру исследования, который может быть связан с ними только членами исследовательской группы.