Subacromiale injecties voor schouder Subacromiaal pijnsyndroom - anterolaterale versus posterieure benadering

Patiënten die zich met het subacromiale pijnsyndroom (aandoeningen zoals subacromiale bursitis, tendinopathie van de rotatorcuff, calcific tendinitis, subacromiale ontsteking met gedeeltelijke scheur in de rotatorcuff) op de orthopedische polikliniek presenteren, worden in eerste instantie behandeld met een subacromiale steroïdinjectie naast fysiotherapie voor een periode van 3 maanden. Dit geldt zowel voor patiënten die eerder geen andere behandelingen hebben gehad als voor patiënten die eerder fysiotherapie of steroïde-injecties hebben gehad voorafgaand aan de presentatie. Patiënten die de aangeboden behandeling niet willen ondergaan, worden ofwel behandeld met eenvoudige analgesie, alleen fysiotherapie of een operatie.

Wanneer een patiënt met een van de bovenstaande aandoeningen ermee instemt om door te gaan met een steroïde-injectie gevolgd door fysiotherapie, wordt de steroïde-injectie zo snel mogelijk gegeven. De steroïde-injectie wordt gegeven in de subacromiale ruimte ofwel met behulp van de anterolaterale (voorkant) benadering (1 cm onder en achter de voorste rand van het acromion met de naald gericht naar de onderkant van het acromion) of met behulp van de achterste (achterkant) zijde) nadering (1 cm inferieur en mediaal van de posterlaterale acromiale rand met de naald in de richting van het anterolaterale aspect van het acromion). De exacte aanpak wordt bepaald volgens de voorkeur van de persoon die de injectie uitvoert. Als routine gebruiken we een injectiespuit van 10 ml met 10 ml 0,25% Marcaine samen met 40 mg triamcinolon met een 18 gauge (groene) naald. Het is normaal dat patiënten klagen over enig ongemak tijdens de injectie. Als een patiënt enig significant ongemak ervaart of de injectie om welke reden dan ook niet kan verdragen, wordt de injectie stopgezet en wordt niet opnieuw geprobeerd met een andere benadering.

Na de injectie worden patiënten ondervraagd over het eventuele ongemak dat ze tijdens de injectie hebben ervaren en of hun pijn al dan niet is verbeterd. Vervolgens worden ze gedurende de volgende 3 maanden door een protocol van fysiotherapie voor hun schouder geleid. Er wordt een protocol uitgegeven ter begeleiding, maar therapeuten mogen naar eigen goeddunken andere modaliteiten gebruiken. De frequentie van afspraken met fysiotherapie hangt af van de symptomen van de patiënt en van hun progressie. Voor studiedoeleinden wordt een frequentieregistratie van deze bijeenkomsten bijgehouden en afgestemd op de algehele OSS. Patiënten worden routinematig gezien gedurende 3 maanden na een injectie om eventuele verbetering van de symptomatologie te beoordelen met behulp van de OSS, visuele analoge score, DASH en SF36-vragenlijsten. Als de symptomen zijn verbeterd, wordt er niet meer ingegrepen. Verdere OSS, visuele analoge pijnscore, DASH en SF36 vragenlijsten zullen na 6 maanden en 1 jaar worden geplaatst. Aan de andere kant, als ze nog steeds last hebben van symptomen, wordt de mogelijkheid van verdere injecties of operaties besproken.

Het doel van deze studie is om de twee benaderingen die momenteel worden gebruikt voor subacromiale steroïde-injecties, namelijk de anterolaterale en posterieure benadering, te vergelijken met betrekking tot hun effectiviteit bij het verbeteren van schouderklachten. Er zal geen afwijking zijn van ons routineprotocol, behalve dat patiënten die ermee instemmen deel te nemen aan dit onderzoek, worden gerandomiseerd naar de anterolaterale of posterieure benadering.

Samengevat, het zijn patiënten die in de kliniek worden gezien met een subacromiale pathologie en vervolgens de diagnose schouder subacromiaal pijnsyndroom krijgen, die een injectie krijgen aangeboden. Degenen die ermee instemmen een injectie te krijgen, worden vervolgens uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Alle potentiële deelnemers krijgen een informatiebrochure en ze krijgen voldoende tijd om deze door te lezen, alle informatie te verwerken en eventuele vragen te stellen voordat ze een beslissing nemen over hun deelname. Degenen die ermee instemmen om deel te nemen, worden willekeurig toegewezen, met behulp van verzegelde enveloppen, aan een van de twee benaderingen voor de injectie. De injectie wordt vervolgens toegediend via de geselecteerde benadering door een arts die gekwalificeerd is voor het uitvoeren van de procedure. Patiënten zullen worden gevraagd naar eventuele ongemakken tijdens de injectie, verbetering van de pijn na de injectie voordat ze het ziekenhuis verlaten en algehele tevredenheid met de injectie. Hierna zullen patiënten routinematig fysiotherapie krijgen als poliklinische patiënt en zullen ze ongeveer 3 maanden na de injectie worden gezien voor een verdere beoordeling in de kliniek. Bij die gelegenheid wordt opnieuw het schouderonderzoek herhaald. Vragenlijsten voor schouderbeoordeling zullen na 6 maanden en 1 jaar worden uitgezet voor voltooiing (OSS, pijn op visuele analoge schaal, DASH en SF36). . Patiënten die worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek en akkoord gaan om deel te nemen, zullen hun huisarts op de hoogte brengen van hun deelname.

beoordelingen

1. Voorafgaand aan injectie: beoordeling van pijn met behulp van een visuele analoge score, klinische beoordeling van schouderbewegingen en invullen van een gemodificeerde Oxford Shoulder Score, vragenlijsten over handicaps van schouder, arm en hand en Short Form 36 Health Survey.
2. 20-30 minuten Na injectie: beoordeling van pijn met behulp van een visuele analoge score
3. Voorafgaand aan het verlaten van het ziekenhuis: ervaren pijn tijdens het toedienen van de injectie en de algehele tevredenheid over de injectie
4. 3 maanden na injectie: beoordeling van pijn met behulp van een visueel analoge score, klinische beoordeling van schouderbewegingen en invullen van een gewijzigde Oxford Shoulder Score, vragenlijsten over handicaps van schouder, arm en hand en Short Form 36 Health Survey.
5. 6 maanden en 1 jaar na injectie: beoordeling van pijn met behulp van visuele analoge score en invullen van een gemodificeerde Oxford Shoulder Score, Disabilities of Shoulder, Arm and Hand vragenlijsten en Short Form 36 Health Survey per post.

Het belangrijkste resultaat van deze studie is de Oxford Shoulder Score (OSS) 3 maanden na injectie. Naast de standaard OSS, zal de vragenlijst vragen naar algemene symptomen en tekenen, duur, handdominantie, eerdere verwondingen aan de schouder en eerdere behandelingen aan de schouder. De vervolgvragenlijst is identiek aan de initiële vragenlijst, maar exclusief vragen over eerdere behandelingen, handdominantie, blessures en duur.

Andere demografische gegevens die op de vooraf ontworpen pro forma worden vastgelegd, zijn onder meer: ​​aantal en frequentie van fysiotherapiesessies vóór en na injectie, en de daaropvolgende behoefte aan verder beheer.

Harde kopieën van de verzamelde gegevens (vragenlijsten en formulieren) worden in de aantekeningen van de patiënt geplaatst. Tegelijkertijd worden deze gegevens elektronisch vastgelegd in een Excel-database en opgeslagen op een gecodeerde, met een wachtwoord beveiligde geheugenstick. Deze memory stick wordt opgeborgen in een afgesloten archiefkast op de orthopedische afdeling van het Blackpool Victoria Hospital. Let op: De elektronische gegevens bevatten GEEN identificeerbare informatie. Deelnemers worden geïdentificeerd door een uniek I.D-nummer van de studie dat alleen door leden van het onderzoeksteam aan hen kan worden gekoppeld.