Subakromiale injektioner for skulder subakromielt smertesyndrom - anterolateral vs posterior tilgang

Patienter med subakromial smertesyndrom (lidelser som subakromial bursitis, rotator cuff tendinopati, calcific tendinitis, subakromial betændelse med en delvis tykkelse rotator cuff rive) i ortopædisk ambulatorium behandles indledningsvis med en subakromial steroidinjektion som supplement til en fysiologisk behandling. periode på 3 måneder. Dette gælder for patienter, der ikke tidligere har fået andre behandlinger, samt patienter, der tidligere har fået fysioterapi eller steroidindsprøjtninger forud for præsentationen. Patienter, der ikke ønsker at gennemgå den tilbudte behandling, behandles enten med simpel analgesi, enefysioterapi eller operation.

Når en patient med en af ​​ovenstående tilstande indvilliger i at gå videre med en steroidindsprøjtning efterfulgt af fysioterapi, gives steroidindsprøjtningen så tidligt som muligt. Steroidinjektionen gives i det subakromiale rum enten ved at bruge den anterolaterale (front-side) tilgang (1 cm under og bag den forreste kant af acromion med nålen rettet mod undersiden af ​​acromion) eller ved at bruge den posteriore (bag- side) tilgang (1 cm inferior og medial til den posterlaterale akromiale kant med nålen pegende mod det anterolaterale aspekt af acromion). Den nøjagtige tilgang bestemmes i henhold til præferencen for den person, der udfører injektionen. Som rutine bruger vi en 10 ml sprøjte indeholdende 10 ml 0,25% Marcaine sammen med 40 mg triamcinolon med en 18 gauge (grøn) nål. Det er normalt, at patienter klager over ubehag under injektionen. Hvis en patient oplever væsentligt ubehag, eller de ikke kan tolerere injektionen af ​​en eller anden grund, afbrydes injektionen og forsøges ikke igen med en anden tilgang.

Efter injektionen udspørges patienterne om ubehag, der opleves under injektionen, og om deres smerte er blevet bedre eller ej. De bliver derefter taget gennem en protokol for fysioterapi for deres skulder over de efterfølgende 3 måneder. En protokol er udstedt til vejledning, men terapeuter har lov til at bruge andre modaliteter efter deres skøn. Hyppigheden af ​​aftaler med fysioterapi vil afhænge af patientens symptomer samt deres progression. Til undersøgelsesformål vil en frekvensregistrering af disse møder blive opbevaret og matchet til det overordnede OSS. Patienter ses rutinemæssigt inden for 3 måneder efter en injektion for at vurdere enhver forbedring i symptomatologi ved hjælp af OSS, visuel analog score, DASH og SF36 spørgeskemaer. Hvis symptomerne er blevet bedre, tages der ikke yderligere indgreb. Yderligere OSS, visuel analog smertescore, DASH og SF36 spørgeskemaer vil blive udsendt efter 6 måneder og 1 år. På den anden side, hvis de stadig er plaget af symptomer, diskuteres muligheden for yderligere injektioner eller operation.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de to tilgange, der i øjeblikket bruges til subakromiale steroidinjektioner, nemlig den anterolaterale og posteriore tilgang, med hensyn til deres effektivitet til at forbedre skuldersymptomer. Der vil ikke være nogen afvigelse fra vores rutineprotokol bortset fra randomisering af patienter, der accepterer at deltage i denne undersøgelse, til enten den anterolaterale eller posteriore tilgang.

Sammenfattende er det patienter, der tilses i klinikken med en subakromiel patologi og efterfølgende diagnosticeres med skulder subakromial smertesyndrom, som tilbydes en indsprøjtning. De, der accepterer at få en injektion, vil derefter blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. En informationsfolder vil blive givet til alle potentielle deltagere, og de vil få tilstrækkelig tid til at læse den igennem, fordøje al information og stille de spørgsmål, de måtte have, før de træffer en beslutning om deres deltagelse. De, der accepterer at deltage, vil blive tilfældigt fordelt ved hjælp af forseglede kuverter til en af ​​de to tilgange til injektionen. Injektionen vil derefter blive administreret via den valgte tilgang af en kliniker, der er kvalificeret til at udføre proceduren. Patienterne vil blive spurgt om ethvert ubehag, der opleves under injektionen, forbedring af smerten efter injektionen, før de forlader hospitalet og generelt tilfredshed med injektionen. Herefter vil patienterne have fysioterapi som ambulant som rutine og vil blive tilset ca. 3 måneder efter injektionen til yderligere vurdering på klinikken. Igen vil skuldervurderingen blive gentaget ved den lejlighed. Skuldervurderingsspørgeskemaer vil blive udsendt til udfyldelse efter 6 måneder og 1 år (OSS, smerter på visial analog skala, DASH og SF36) Der vil ikke være nogen ændring i patientbehandlingen fra rutinepraksis udover randomiseringen af ​​metoden brugt til injektionen . Patienter, der inviteres til at deltage i undersøgelsen og accepterer at deltage, vil få deres læge informeret om deres deltagelse.

Vurderinger

1. Før injektion: vurdering af smerte ved hjælp af en visuel analog score, klinisk vurdering af skulderbevægelse og udfyldelse af en modificeret Oxford Shoulder Score, Handicap af skulder, arm og hånd spørgeskemaer og Short Form 36 Health Survey.
2. 20-30 minutter Efter injektion: vurdering af smerte ved hjælp af en visuel analog score
3. Før du forlader hospitalet: smerter oplevet under administrationen af ​​injektionen og den generelle tilfredshed med injektionen
4. 3 måneder efter injektion: vurdering af smerte ved hjælp af en visuel analog score, klinisk vurdering af skulderbevægelse og udfyldelse af en modificeret Oxford Shoulder Score, Handicap af skulder, arm og hånd spørgeskemaer og Short Form 36 Health Survey.
5. 6 måneder og 1 år efter injektion: vurdering af smerte ved hjælp af visuel analog score og udfyldelse af en modificeret Oxford Shoulder Score, Handicap af skulder, arm og hånd spørgeskemaer og Short Form 36 Health Survey via post.

Hovedresultatet for denne undersøgelse vil være Oxford Shoulder Score (OSS) 3 måneder efter injektion. Ud over standard OSS vil spørgeskemaet spørge om generelle symptomer og tegn, varighed, hånddominans, tidligere skader på skulderen og tidligere behandlinger på skulderen. Opfølgende spørgeskema vil være identisk med det oprindelige spørgeskema, men eksklusive spørgsmål om tidligere behandlinger, hånddominans, skader og varighed.

Andre demografiske oplysninger, der vil blive registreret på den foruddesignede proforma, omfatter: antal og hyppighed af fysioterapisessioner før og efter injektion, og efterfølgende behov for yderligere styring.

Papirkopier af indsamlede data (spørgeskemaer og formularer) vil blive lagt i patientens notater. Samtidig vil disse data blive registreret elektronisk på en Excel-database og gemt på en krypteret, adgangskodebeskyttet memory stick. Denne memory stick vil blive opbevaret i et aflåst arkivskab på den ortopædiske afdeling på Blackpool Victoria Hospital. Bemærk venligst: De elektroniske data vil INGEN identificerbar information indeholde. Deltagerne vil blive identificeret med et unikt undersøgelses-ID-nummer, som kun kan knyttes til dem af medlemmer af forskerholdet.