PICk-UP: Atividades Físicas Comunitárias Personalizadas para Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (PICk UP)

A morbidade e a mortalidade relacionadas à DPOC têm aumentado, tornando a DPOC a terceira principal causa de morte e uma crescente preocupação de saúde global.

A reabilitação pulmonar (RP) é uma intervenção abrangente, com custo-efetividade conhecida no manejo de pacientes com DPOC. Uma das metas da RP é a melhora da atividade física (AF), uma vez que tem demonstrado reduzir as exacerbações e a mortalidade.

No entanto, adotar/manter um comportamento fisicamente ativo é altamente desafiador e os benefícios da RP geralmente são perdidos 6 meses após sua conclusão. Portanto, programas de AF capazes de manter os efeitos de RP são urgentemente necessários. A comunidade pode fornecer diferentes modalidades de AF em vários ambientes, que podem ser personalizados de acordo com as necessidades e preferências dos pacientes. Ao preencher as lacunas entre os sistemas de saúde e o ambiente diário dos pacientes, esses programas têm o potencial de melhorar a QVRS e a autoeficácia dos pacientes, aumentando sua capacidade de superar as barreiras do exercício e sua motivação para manter um comportamento fisicamente ativo.

O PICk UP oferecerá aos pacientes diferentes modalidades de AF adaptadas às suas preferências e necessidades, personalizando assim os programas comunitários e visando manter um comportamento fisicamente ativo e melhorar sua QVRS.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia do PICk UP, um programa personalizado de atividade física baseado na comunidade, adaptado às necessidades e preferências dos pacientes, em seus níveis de atividade física e na manutenção dos benefícios da reabilitação pulmonar. Para atingir esses objetivos, um estudo randomizado controlado será conduzido.

Estudo randomizado controlado PICk UP

O principal objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do PICk UP, um programa personalizado de AF baseado na comunidade, adaptado às necessidades e preferências dos pacientes, em seus níveis de AF.

Os objetivos secundários são determinar os efeitos de curto e médio prazo do PICk UP nos sintomas de QVRS, número de exacerbações, uso de cuidados de saúde, capacidade de exercício, funcionalidade, motivação para o exercício, força muscular periférica e estado emocional.

Recrutamento Os prestadores de cuidados de saúde primários de Aveiro e Estarreja ou os pneumologistas do Centro Hospitalar do Baixo Vouga informarão os doentes elegíveis sobre o estudo. Informações adicionais serão fornecidas aos interessados ​​em participar de uma reunião com o pesquisador e o consentimento informado por escrito será obtido. Os pacientes com DPOC serão elegíveis se estiverem clinicamente estáveis, conforme determinado pelo médico encaminhado, e tiverem concluído um programa de RP no mês anterior. Serão excluídos os pacientes que apresentarem sinais de comprometimento cognitivo ou doenças cardiovasculares, neurológicas ou musculoesqueléticas significativas, que possam limitar sua participação.

Desenho do estudo Os pacientes serão randomizados em grupo experimental (GE) ou grupo controle (GC). O EG receberá o programa PICk UP. O GC não receberá intervenções adicionais e apenas seguirá as recomendações de atividade física fornecidas durante o programa de reabilitação pulmonar. As avaliações serão conduzidas por um segundo pesquisador cego para a intervenção.

Coleção de dados:

Os dados serão coletados no início do estudo, após 3 meses e após a intervenção (6 meses). O pesquisador coletará:

• Dados sociodemográficos, antropométricos, clínicos gerais (por exemplo, número de exacerbações ou utilização de cuidados de saúde);
• Níveis de atividade física (tempo em atividades físicas sedentárias, moderadas e vigorosas; passos/dia): acelerometria.
• Qualidade de vida relacionada à saúde: Questionário Respiratório de St. George.
• Impacto da doença: COPD Assessment Test.
• Tolerância ao exercício: teste de caminhada de seis minutos.
• Motivações para o exercício: Regulação Comportamental e Questionário de Exercício-3.
• Força muscular do quadríceps: dinamometria portátil.
• Fadiga: Lista de Verificação de Força Individual-8 e avaliação funcional da subescala de fadiga para tratamento de doenças crônicas;
• Força de preensão palmar: dinamometria.
• Estado emocional: Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão.
• Ocorrência de eventos adversos e adesão às intervenções

Intervenção:

Os participantes no EG irão inscrever-se num programa de atividade física personalizada de base comunitária com a duração de 6 meses, que incluirá 2 sessões/semana, sendo o treino aeróbico a pedra angular. Os pacientes receberão o manual PICk UP e um diário para registrar suas atividades físicas. Durante o 1º mês, o fisioterapeuta orientará os pacientes em 4 tipos de atividades físicas ao ar livre (por exemplo, caminhada, trilhas de bicicleta) e internas (por exemplo, dança, pilates). Será então pedido aos doentes que escolham e se comprometam com 1 ou 2 atividades, de acordo com as suas preferências, que deverão integrar durante mais 5 meses. Durante esse período, o suporte fornecido pelo fisioterapeuta diminuirá com o tempo

• 2º e 3º meses: apoio quinzenal (sessões presenciais de atividade física alternadas com chamadas telefónicas) para dar segurança, esclarecer dúvidas, acompanhar a evolução do doente e aumentar a sua motivação para a atividade física;
• 4º mês: 1 sessão presencial de atividade física;
• 5º mês: 1 telefonema;
• 6º mês: sem suporte. Os profissionais ligados ao esporte irão registrar a frequência dos pacientes ao programa.

Estimativa do tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi estimado usando G*Power 3.1.9.6, com uma especificação de tamanho de efeito "como em G*Power 3.0", para a interação entre uma ANOVA de medidas repetidas com dois grupos (controle e experimental) e 3 medições ( imediatamente após, 3 e 6 meses pós-RP) do desfecho primário definido (tempo em AF moderada a vigorosa). Os investigadores consideraram um α de 0,05, um poder de 0,80, uma correlação de medidas repetidas de 0,5, uma correção de não esfericidade de 1 e um tamanho de efeito esperado f de 0,30. O tamanho do efeito f foi derivado do η2 parcial de 0,21 (f=0,516) obtido de um estudo que teve como objetivo avaliar o impacto de uma intervenção comportamental focada em AF durante e após a RP nos níveis de AF em pacientes com DPOC. Um valor f menor de 0,30 foi escolhido para explicar um período de acompanhamento mais longo (até 6 meses após a RP, em vez de 3) e diferenças nos pontos de tempo selecionados. O tamanho amostral calculado foi de 20 (ou seja, 10 em cada grupo) pacientes com DPOC e, considerando uma possível taxa de abandono de 50%, o tamanho final da amostra foi determinado em 40.